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結(jié)直腸癌發(fā)病率提高 百萬“造口人”失肛之痛

2015年12月22日 15:30 | 來源:廣州日報(bào)
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葉新梅(右二)指著腹部模型上的造口,向同事講解。

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一名醫(yī)生正在幫患者更換造口袋。

“造口人”每年增10萬且呈年輕化趨勢 結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯提高

造口,一項(xiàng)歷史超過200年的古老醫(yī)療技術(shù),直到今天仍在用于為某一些人延續(xù)生的希望。

對于不少罹患胃腸道疾病和癌癥的患者來說,首要的選擇不是生或死,而是要不要成為“造口人”:將體內(nèi)腸道伸出腹部,接上糞便袋,嚴(yán)重的將永久失去“肛門”。

近年來,隨著結(jié)直腸癌等惡性腫瘤發(fā)病率提高,我國腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過100萬,內(nèi)地“造口人”群體正以每年逾10萬人的數(shù)量遞增,其中不乏一些20多歲的年輕人。

巨大的心理壓力一直伴隨“造口人”左右,專家表示,對于造口人群,社會支持還做得太少。

文、圖/廣州日報(bào)記者胡亞平

12月,陽光明媚,中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸肛門外科,21歲的肖冰(化名)躺在病床上輸液,父親坐在床頭默默刷著手機(jī)。過去8個月,肖冰從一個健康的大學(xué)生到發(fā)現(xiàn)直腸癌到成為一名造口人,生活給他開了一個很大的玩笑。

不停摸袋子成強(qiáng)迫癥

今年4月之前,肖冰過著一個普通大學(xué)生該過的生活。作為家里的長子,他也是家里唯一在讀大學(xué)的孩子。喜歡運(yùn)動、性格開朗、身體結(jié)實(shí),一度覺得自己壯得像一頭小牛,每次在學(xué)校打籃球,都成為滿場沖撞的一員“猛將”,21歲的他有一個談了4年的女朋友,一切都順順利利。

“大概是4月,開始陸續(xù)出現(xiàn)血便,一開始以為是痔瘡,沒重視,幾個星期后做了一個腸鏡,結(jié)果發(fā)現(xiàn)了一個櫻桃大小的腫瘤。”活檢切片的結(jié)果顯示“直腸癌1期”。

“當(dāng)時(shí)簡直無法相信,自己一直身體很好?!?個月的手術(shù)、放療、化療,肖冰成為一名“造口人”,他的腹部右側(cè)有一個深紅色的凸起創(chuàng)口,上面套著造口袋和造口套,袋里有墨綠色的排泄物,“我從來沒有這么近地看過自己的糞便?!?/p>

肖冰和家人慕名來到廣州求醫(yī),“他們說這里的胃腸科有專門的肛門外科,大部分人到這里來都是為了保肛!”

肖冰還算幸運(yùn),因?yàn)槟[瘤的位置并不高,而且是中早期,手術(shù)后,他留住了肛門,但是必須臨時(shí)留下造口以便于讓手術(shù)的傷口可以不受干擾地長好。盡管只是一個暫時(shí)的“造口”,肖冰卻選擇了跟自己相戀4年的女友分手?!芭卤凰吹?,覺得我是個怪物,我選擇暫時(shí)離開‘人間’?!毙け诶锏碾x開人間就是暫時(shí)遠(yuǎn)離自己的社交圈,“身上掛著一個糞便袋,總擔(dān)心被人發(fā)現(xiàn),雖然我只是暫時(shí)的,但心里很別扭。”

“那股臭味特別大,比正常的糞便更臭,而且你不知道自己什么時(shí)候會排便,如果沒有即時(shí)換袋子,就會漏出來?!痹缙?,因?yàn)椴粫Q袋子,肖冰老擔(dān)心糞便漏出來,每天不停地摸袋子幾乎成了強(qiáng)迫癥。除了臨時(shí)造口,肖冰最大的壓力是治療費(fèi)用,這次患病,自費(fèi)部分他前后花了40萬元,對于這個家庭年收入不到10萬元的家庭來說,每次治療都是“大出血”。

脫了衣服就是“怪物”

死亡并不像肖冰說的那么輕松,因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下,永久性造口就是為了避免死亡。

“很多人都說寧愿死也不愿意變成一個永久的造口人,但是我沒有猶豫,我還太年輕,我不想死。”31歲的鄭媛媛3年前查出直腸癌,腫瘤位置很不理想,離肛門口非常近,確診之后,醫(yī)生給出的治療方案是:保命或者保肛。

來自黑龍江撫遠(yuǎn)縣的鄭媛媛一直覺得自己命苦,5歲喪母,童年并不開心,21歲結(jié)婚,和愛人關(guān)系也不好,“我得癌癥可能是因?yàn)樾那榭偛惶冒?。”?dāng)醫(yī)生公布診斷結(jié)果之后,鄭媛媛痛哭了一夜,“感覺自己這輩子沒好過,但我不甘心!”幾乎沒有太多猶豫,鄭媛媛選擇了切除肛門,成為永久的“造口人”。

在鄭媛媛的腹部左下側(cè)有一個永久性的造口,相比膚色,造口的顏色深得有些刺眼,肛門則被永久封閉,只留下一道疤痕。“我常說,我們這些人穿著衣服還是個人,脫了衣服就是個怪物?!?/p>

成為造口人后的第一件事就是離婚,“我們老家比較封閉,沒屁眼就會被當(dāng)成怪物,愛人更是嫌棄,我當(dāng)時(shí)還在化療,他就急不可待地和我離婚了,還帶走了4歲的兒子?!比欢鴮︵嶆骆聛碚f,情感的傷害相對于現(xiàn)實(shí)的困難變得不值一提。

“開始就是不會戴造口袋,每次都戴不好戴不牢?!编嶆骆乱恢笔且粋€人在與疾病作戰(zhàn),“造口實(shí)際就是把腸子拉出體外開了個口子,讓糞便可以從這里流出來,要掛造口袋,就要一手捏著自己的腸子往造口罩的小洞里塞,剛開始,感覺太瘆人了?!庇捎跊]有家人幫忙,最初的掛袋過程都是在手忙腳亂中度過的,有一次,鄭媛媛低頭掛了1個多小時(shí),還是沒能掛好,“脖子都快斷了,但就是掛不上!”

一想到自己一輩子都得這么過,鄭媛媛第一次崩潰大哭,但是這跟在地鐵里出現(xiàn)造口袋破裂相比根本不算什么。

“有一次和朋友出去逛街,可能多吃了幾口,回來的路上就感覺造口袋鼓得很厲害,我一路擔(dān)心拼命往家里趕,最可怕的事情還是發(fā)生了?!痹趽頂D的地鐵車廂里,很快就有人敏感地叫起來,“哇,什么味道呀,這么臭!”鄭媛媛滿臉通紅,頭都不敢抬,死死捂住自己的衣服,“那是我經(jīng)歷過最難熬的2分鐘,簡直好像過了半輩子!”

地鐵門一開,她和朋友趕緊跑出車廂,卻找不到廁所,滲漏的糞便已經(jīng)開始順著衣服滲出來,又羞又急的她不得不找到一個隱秘的垃圾桶,讓朋友擋一下,當(dāng)街撩起衣服將滲漏的造口袋取出來換掉。

小傷口,大裂痕

不同于一般造口人遠(yuǎn)離社交,被關(guān)上一扇門的鄭媛媛術(shù)后反而打開了另一扇窗,也許是跌到了谷底,她反而徹底放開,內(nèi)向的性格也開朗起來,并成為為數(shù)不多愿意公開自己造口人身份的志愿者,到處探望病友,幫助他們解開心結(jié),她也是唯一一位愿意在報(bào)道中公布自己真名的造口人,“好多造口人姐妹,患病后就被丈夫拋棄,有些是因?yàn)椴荒苌⒆?,有些是因?yàn)椤亻T’長到肚子上影響夫妻生活被嫌棄,有些人甚至不敢告訴自己的孩子,怕被孩子嫌棄。造口雖然只是一個小傷口,但卻在人與人之間劃了一條很大的裂痕?!编嶆骆抡f。

做了志愿者之后,她知道很多國外的造口人,即便有造口,生活所受的影響并不大,甚至穿著比基尼在公共海灘游泳曬太陽,“我自己就沒有這個勇氣,造口之后,連緊身衣都不敢穿?!贝送?,每個月花在造口袋上的費(fèi)用和伙食費(fèi)一樣是“剛需”,工資的五分之一全部花在這上面,沒有醫(yī)??梢詧?bào)銷?!坝行┙?jīng)濟(jì)困難的造口人,生活質(zhì)量就很差了,幾乎終年都沉浸在一股惡臭當(dāng)中,糞便不能處理好,造口還會反復(fù)發(fā)炎、潰爛,那種生活正常人很難想象?!?/p>

31歲的鄭媛媛實(shí)際長得甜美秀氣,但是盡管開朗如她,依然選擇不再結(jié)婚,“我學(xué)會了接受殘缺的自己,但是沒法強(qiáng)迫別人接受我,不是人人都有勇氣和一個造口人生活的。”

“年輕造口人越來越多”

從業(yè)超過27年的葉新梅是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院護(hù)理部副主任,擁有國際造口治療師資格,她表示,永久性造口人的接受程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于那些臨時(shí)安裝造口的病人,“很多病人最初完全不能接受?!钡且膊⒉皇撬信R時(shí)造口人都那么順利,在臨時(shí)造口人中,有將近兩成會因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)、后遺癥等問題成為永久性造口人。

讓葉新梅擔(dān)心的是,這些年在廣州接診的病患中,年輕人越來越多,“十幾歲的都有,過去造口人多數(shù)是老人家,倒沒覺得什么,可是這幾年來,20多歲成為永久造口人的年輕人越來越多?!?/p>

事實(shí)上,結(jié)直腸癌已經(jīng)成為廣州癌癥發(fā)病率第二高的惡性腫瘤,死亡率也上升為癌癥中的第三位。中國人結(jié)直腸癌的平均發(fā)病率是48.9歲,而美國白人是69.8歲,“造口對于一個30歲的人還是一個70歲的人來說,意義完全不同?!?/p>

“造口人的心理障礙仍是一個很嚴(yán)峻的問題。”葉新梅說,造口術(shù)后護(hù)理的治療、藥物和材料也都沒有被納入醫(yī)保,高質(zhì)量護(hù)理一個月費(fèi)用超過1500元,最基礎(chǔ)的護(hù)理一個月也要500元。

“人們對造口人的認(rèn)識還很陌生,對于他們的社會支援和幫助也很有限,如果環(huán)境能更好些,也許很多人在死亡和造口的選擇中就不會那么糾結(jié)了?!比~新梅說,最主要的是,年輕人也要學(xué)會定期去進(jìn)行大便潛血和腸鏡的檢查,在臨床上,愿意做大便潛血檢查的僅占5%,腸鏡檢查的只有3%。

學(xué)者:不當(dāng)怪物再談接納

12月9日,在中山大學(xué)移民與族群研究中心和騰信研究院聯(lián)合組織的首屆互聯(lián)網(wǎng)人類學(xué)研討會上,中山大學(xué)人類學(xué)博士龔霓提交了歷時(shí)1年多完成的調(diào)研報(bào)告《從身體到社會——醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)向》,她一共與55名造口人進(jìn)行了詳細(xì)的訪談和記錄。

“身體變化讓人羞恥”

記者:在醫(yī)院進(jìn)行田野調(diào)查時(shí),你覺得造口對人最大的影響和改變是什么?

龔霓:他們多數(shù)對這個問題都感到很羞恥,好像是自己犯了錯,而不是自己很不幸。肛門從隱秘的背后被移到了正對著他人的前部,并要長期掛著造口袋,糞便無法控制甚至可能隨時(shí)會溢出,這一切都會挑戰(zhàn)作為成年人的尊嚴(yán)和自信。

記者:最大的困難是什么?

龔霓:正常人每天處理自己的糞便很簡單,一上廁所水一沖就完了,但是這個最基本簡單的事情對于造口人來說就變得很難。腸道沒有肌肉控制的能力,糞便排出的時(shí)候,他們是沒有感覺的,所以會老是去摸,同時(shí)要躲避身邊人,這份心理壓力對人很摧殘。

記者:造口對他們的生活改變大嗎?

龔霓:臨時(shí)造口的患者可能會好一點(diǎn),一般在造口治療期,他們選擇暫時(shí)停止工作、遠(yuǎn)離社交圈,將自己封閉起來,等造口取掉后再回歸正常生活。而對于永久性造口的患者來說,家庭變故是最常見的,尤其是年輕女性,很多都面臨被配偶拋棄的問題。男性也有,因?yàn)橹蹦c癌也可能會影響生育和正常的性功能,對婚姻來說是一個很大的挑戰(zhàn)。

接受新的自己不容易

記者:你接觸的案例中有恢復(fù)得特別好的嗎?

龔霓:不多,醫(yī)院有一個“造口人之家”的社團(tuán)組織,會有志愿者定期慰問和看望新病友,其中有幾個熱心年長的造口人都是永久性造口,他們對自己的接受度很高,還組織一起去泡溫泉,心態(tài)很好,家庭的支持很重要。但大部分造口人最初都會在這么方面遇到很多困難,比如為了不讓孩子知道自己靠肚子上的一個洞排泄,在家里洗袋子都偷偷摸摸的,或者因?yàn)槌粑侗患胰讼訔?,幾乎我訪談的造口人都有造口袋泄漏的經(jīng)歷,滿身都是糞便的經(jīng)歷一定不是什么愉快的回憶,會讓人很窘迫。

記者:你接觸的案例中有寧愿死也不愿接受造口的患者嗎?

龔霓:有,有些是自己不能接受,一些是家人明確反對,有一名男性患者和妻子一起跟造口治療師談治療方案的時(shí)候,妻子當(dāng)場表示,如果做造口就立刻跟他離婚。

記者:你覺得我們可以為他們做些什么?

龔霓:這些年,結(jié)直腸癌患者越來越多,因此出現(xiàn)的造口人群體也是越來越大的,我覺得公眾最起碼先了解這個群體的存在,認(rèn)識越多,歧視越少,了解越多,他們的壓力越小,先不把他們當(dāng)怪物,才能具體地談接納和幫助。


編輯:趙彥

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