近日，中國首例、全球第12例“人子宮”移植手術(shù)在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院取得成功。

子宮，是孕育生命的器官。但目前在國內(nèi)，很多女性因子宮性不孕難圓媽媽夢(mèng)。近日，在11個(gè)學(xué)科協(xié)作、38位專家教授的聯(lián)手下，中國首例、全球第12例“人子宮”移植手術(shù)在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院取得成功。幸運(yùn)兒是來自陜西安康的22歲女大學(xué)生屈婷（化名），為她捐獻(xiàn)子宮的，是她的母親。作為國內(nèi)人子宮移植第一人，等待屈婷的還有很多不確定因素。

“彼此”的尋找

由于子宮發(fā)育不良或因子宮肌瘤等原因?qū)е伦訉m病變，統(tǒng)稱為子宮性不孕。據(jù)公開資料顯示，這類患者約占不孕不育患者總數(shù)的8%。雖然我國目前還未有確切統(tǒng)計(jì)，但據(jù)估算，我國每年新出生人口中約有10萬至12萬患有先天性無陰道無子宮。

“子宮性不孕的病人我們接診不少，但以前只能告訴她們沒有辦法?！蔽骶┽t(yī)院婦產(chǎn)科副主任楊紅介紹，就子宮移植手術(shù)而言，子宮的血供很多，血管纖細(xì)，尤其是靜脈變異多，每個(gè)人長(zhǎng)得都不一樣，再加上子宮位于盆腔較深處，這些都是人子宮移植中遇到的技術(shù)性難題。對(duì)于婦產(chǎn)科而言，沒有任何移植經(jīng)驗(yàn)，很多東西都需要探索。在手術(shù)之前，婦產(chǎn)科特地請(qǐng)來了醫(yī)院里經(jīng)常開展器官移植的科室專家，如消化外科、肝膽外科、心臟外科、泌尿外科、顯微外科等，這些專家提供了移植病人的管理、用藥、抗排異、抗感染、抗凝等治療相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

“婦產(chǎn)科醫(yī)生多年來就有這個(gè)夢(mèng)想，但一直沒有實(shí)現(xiàn)，因?yàn)殡y度太大。”西京醫(yī)院婦產(chǎn)科教授田揚(yáng)順指出，子宮的位置深，整個(gè)手術(shù)就像伸手進(jìn)井里操作一樣，難度很大。另外，子宮的血管非常細(xì)，要在手術(shù)中重建移植子宮的血運(yùn)，恢復(fù)其供血也是最大的挑戰(zhàn)。

從2012年6月開始，西京醫(yī)院就開始了子宮移植方面的相關(guān)研究試驗(yàn)，選擇了與人類子宮性狀接近的山羊，通過對(duì)數(shù)對(duì)山羊間進(jìn)行子宮移植,以積累在手術(shù)、麻醉及抗排斥反應(yīng)等方面的經(jīng)驗(yàn)。

但人子宮移植并不是簡(jiǎn)單地把子宮切下再縫合到另一個(gè)人身體里，這其中還牽扯到倫理、公證等很多復(fù)雜的程序?！拔覀?cè)趯ふ也∪耍∪艘苍趯ふ椅覀?。”楊紅說道。

2013年，屈婷因始終不來月經(jīng)，在西京醫(yī)院檢查后確診為先天性無子宮無陰道。在屈婷進(jìn)行手術(shù)的前兩年，屈婷的母親曾瞞著女兒四處打聽，想了各種辦法，卻始終以失望而歸。為了讓閨女有個(gè)“圓滿”的人生，這位母親還曾對(duì)屈婷的主治醫(yī)生提及，她愿意用命來交換。

一切都是這么湊巧，屈婷的疾病、母親的迫切愿望、西京醫(yī)院試驗(yàn)積累的成功經(jīng)驗(yàn)等，讓屈婷成為了國內(nèi)“人子宮”移植的第一人。

術(shù)中：重建移植子宮血運(yùn)

要實(shí)現(xiàn)屈婷當(dāng)媽媽的夢(mèng)想，不僅僅是子宮移植。

今年4月和8月進(jìn)行陰道成形術(shù)后，醫(yī)生通過輔助生殖技術(shù)取得了屈婷和愛人的受精卵并冷凍。

11月20日，由西京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任陳必良領(lǐng)銜，11個(gè)學(xué)科、38位專家協(xié)作，共同為屈婷和其母開展手術(shù)。陳必良稱，由于子宮位于人體盆腔深部，血管纖細(xì),血管切取、縫合難度極大，加之排斥反應(yīng)強(qiáng)烈等，子宮移植仍是世界性醫(yī)學(xué)難題。

達(dá)芬奇機(jī)器人的運(yùn)用，可以為主刀醫(yī)生呈現(xiàn)體腔內(nèi)三維立體高清影像。術(shù)中，屈婷母親僅出血10毫升，第二天即可下床行走?！笆中g(shù)花了4個(gè)多小時(shí)，切下的子宮不能有任何損傷，需要足夠長(zhǎng)的血管保證移植后的供血恢復(fù)?！?/p>

隨后，通過顯微外科技術(shù)，媽媽的子宮在屈婷的體內(nèi)“扎根”，血管吻合又花費(fèi)了數(shù)小時(shí)?！罢麄€(gè)手術(shù)歷時(shí)14個(gè)小時(shí)，基本就是在切血管和接血管。”陳必良介紹，子宮是通過血運(yùn)支持的器官，它的第一個(gè)移植難題就是接血管，重新建立子宮的血流。因?yàn)樽訉m的血管壁薄，手術(shù)中一不小心碰破血管，其他血管就可能形成血栓，導(dǎo)致無法縫合，增加失敗可能性。

術(shù)后：抗排異的探索

接下來，屈婷要度過抗排異和抗感染的難關(guān)。抗排異藥的合理應(yīng)用是子宮在屈婷體內(nèi)長(zhǎng)期存活的第二大難題。

陳必良指出，子宮的排異反應(yīng)比其他器官還要強(qiáng)烈，由于以前沒有人做過，因此針對(duì)子宮的抗排異藥使用沒有標(biāo)準(zhǔn)，“使用哪種藥、使用多少劑量比較合適，都需要摸索?！?/p>

屈婷需要每天照B超監(jiān)測(cè)子宮的情況，經(jīng)顯微觀察、B超顯示、超聲血流檢查等手段觀測(cè)。目前，新子宮血供很好，內(nèi)膜生長(zhǎng)情況也不錯(cuò)。

而子宮孕育生命的作用，還有賴激素的輔助。

楊紅稱，屈婷卵巢完好，具備正常女性內(nèi)分泌功能，激素情況目前很正常，暫時(shí)不用考慮使用外源激素，理論上講應(yīng)該是具備懷孕的激素需求。“畢竟是前無古人的狀況，她要經(jīng)過多長(zhǎng)時(shí)間的觀察才可以開始下一步還是個(gè)未知數(shù)，但至少也要經(jīng)歷數(shù)月。”

據(jù)公開資料顯示，目前全球12例成功的子宮移植患者中，僅有1人成功用新子宮孕育出了新生命。新子宮的到來，并不能百分之百保證屈婷具備了孕育生命的能力。對(duì)于她來說，當(dāng)媽媽的路上還有很多未知數(shù)。

■ 熱點(diǎn)問答

術(shù)后摘除子宮是更好的選擇

懷孕及生育后服用抗排異藥嗎？是否會(huì)對(duì)胎兒及母體造成影響？

楊紅：懷孕中服用是否對(duì)胎兒產(chǎn)生影響也是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，應(yīng)該是減量抗排異藥物，盡量減少對(duì)胚胎的影響。

完成生育以后就把子宮摘除對(duì)患者而言是更好的選擇，還能進(jìn)行正常的性生活，留著必要性不大。否則她需要終身服用抗排異藥，而抗排異藥會(huì)影響她的免疫系統(tǒng)，對(duì)身體造成影響。但最終還要看她個(gè)人的意愿。

屈婷的媽媽已有43歲，她捐獻(xiàn)的子宮是否適合孕育生命？

楊紅（西京醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任）：老年人的子宮和年輕人的子宮區(qū)別在于，前者沒有雌激素的作用，只要給予雌激素就會(huì)恢復(fù)它的生育能力。即便是剛絕經(jīng)的子宮也可以用于移植，絕大多數(shù)經(jīng)過激素的刺激可以運(yùn)轉(zhuǎn)正常。況且43歲應(yīng)該還算是育齡，瑞典那例成功孕育生命的子宮年齡已有61歲，比我們這個(gè)大多了，按說我們這例子宮應(yīng)該是更合適。

手術(shù)對(duì)子宮的捐贈(zèng)者和受捐者有特殊規(guī)定嗎？

楊紅：手術(shù)針對(duì)的是先天性無子宮患者和一部分因疾病切除了子宮的子宮性不孕群體，親屬捐獻(xiàn)的話會(huì)更容易成功。另外，其他人愿意捐獻(xiàn)者也是可以的，只要是合法的、通過了倫理委員會(huì)的審核，且配型合適，都是可以捐獻(xiàn)的。

全球子宮移植情況

2000年

一名沙特女性進(jìn)行了世界首例子宮移植，術(shù)后3個(gè)多月因血栓被迫摘除。

2012年5月

土耳其完成一例子宮移植手術(shù)，患者進(jìn)行試管受精體外成功懷孕，但之后流產(chǎn)。

2012年至2014年1月

瑞典有9名女子陸續(xù)接受親戚捐贈(zèng)移植子宮，在嘗試懷孕。

2014年10月3日

全球首個(gè)在“移植子宮”內(nèi)孕育的嬰兒在瑞典出生。這位新晉媽媽現(xiàn)年36歲，她天生沒有子宮，但卵巢功能良好。她通過剖腹產(chǎn)下一個(gè)體重約1.8公斤的男嬰。母子二人情況良好。

本版采寫/新京報(bào)記者 王卡拉