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肝腎受損讓糖尿病患者“用藥難”
“中國內(nèi)分泌科醫(yī)生的門診壓力非常大,不得不在最短時間內(nèi),根據(jù)患者個體化情況,給出治療方案。但糖尿病治療非常復(fù)雜,患者用藥后,可能面臨低血糖、肝腎損害、藥物相互作用等一系列風(fēng)險。”8月26日,在全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議期間舉行的媒體溝通會上,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進教授表示,無論醫(yī)患,都亟須一種能兼顧強效、安全、簡便的治療方案。尤其是患者,應(yīng)該在治療早期形成長期風(fēng)險控制的意識,特別是重視肝腎功能的安全。
丁香園最新發(fā)布的中國首個《糖尿病醫(yī)患溝通調(diào)查報告》顯示:醫(yī)生平均診治1位門診患者平均時間為10分鐘/次。鄒大進直言:“我國醫(yī)生接診的患者量巨大,分配到每個患者的時間有限,醫(yī)患溝通成本非常高。同時,患者又以老人為主,治療依從性很差。舉例來說,傳統(tǒng)口服降糖藥在使用過程中,患者需要定期監(jiān)測肝腎功能。但我們經(jīng)常會遇到,有的患者已經(jīng)出現(xiàn)蛋白尿等嚴(yán)重腎損,才到醫(yī)院就診。”
鄒大進給出一組數(shù)據(jù):我國60%以上的2型糖尿病患者合并慢性腎病,75.18%的患者合并肝功能受損。
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科陳璐璐教授指出,肝腎損傷患者用藥時,會面臨劑量難調(diào)整、效果難測等狀況,而且,一旦出現(xiàn)肝腎受損,很多口服降糖藥就不能用了。
“臨床上急需一種能兼顧強效、安全、簡便的‘簡化治療’方案。”鄒大進說,首先應(yīng)滿足強效,即長期有效、穩(wěn)定地控糖,達到HbA1c(糖化血紅蛋白)≤7.0%的治療目標(biāo);其次,用藥要安全,即低血糖風(fēng)險低,不增加體重,無損肝腎功能;最后,使用方便,能一天一次、單一劑量用藥,即使是肝腎功能受損的患者,不用調(diào)整劑量也能用,且無需監(jiān)測肝腎功能。
陳璐璐認(rèn)為,早期就應(yīng)重視預(yù)防腎功能受損,盡量選擇不經(jīng)腎臟代謝的藥物。(以我國已經(jīng)上市的新型DPP-4抑制劑利格列汀為例,其主要通過膽汁和腸道以原型形式代謝,低血糖發(fā)生率低,對于已經(jīng)出現(xiàn)肝腎損傷的人,用藥時也無需調(diào)整劑量)。她同時建議:糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能,每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼瞼、下肢浮腫等典型腎損害癥狀,應(yīng)盡快去醫(yī)院全面檢查。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:肝受損 糖尿病患者 用藥難