北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師 蔡晧東

27歲的研究生小張，因感冒去藥店買(mǎi)了感冒藥。小張擔(dān)心一種感冒藥退熱效果不明顯，就多買(mǎi)了幾種；因?yàn)樽约后w重大，就加倍劑量吃了。令小張沒(méi)想到的是，吃了多種、加倍劑量的藥仍不管用，還是發(fā)熱，后來(lái)又出現(xiàn)腹瀉，堅(jiān)持了幾天實(shí)在熬不住，才來(lái)醫(yī)院看病。原以為只是掛個(gè)水，沒(méi)想到進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病房搶救，但最后還是沒(méi)有留住年輕的小張。據(jù)介紹，小張的死因很可能是對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量導(dǎo)致中毒性肌溶解和肝腎衰竭。

肝損傷的藥物有兩類(lèi)

一般來(lái)說(shuō)，可以導(dǎo)致肝損害的藥物分為兩類(lèi)，一類(lèi)被稱(chēng)為“藥物的固有毒性導(dǎo)致的肝損傷”，也就是藥物本來(lái)就對(duì)肝臟有毒，是已知的，只是使用的劑量一般在中毒劑量以下，所以絕大多數(shù)人只要按照藥品說(shuō)明書(shū)的劑量服用是不會(huì)導(dǎo)致肝毒性的。另一類(lèi)被稱(chēng)為“特異體質(zhì)性肝損傷”，也就是說(shuō)這類(lèi)藥物只對(duì)一些特異體質(zhì)（如過(guò)敏或遺傳因素等）的人才會(huì)產(chǎn)生肝毒性。

感冒藥中多有對(duì)乙酰氨基酚

對(duì)乙酰氨基酚是感冒藥中常有的成分，它屬于典型的可引起“藥物的固有毒性肝損傷”的藥物。這類(lèi)藥物可作為“原漿毒”，不僅引起肝臟損害，還可造成胃、腸、腎、胰等多種臟器受損。由于感冒的癥狀有頭痛、發(fā)熱等，對(duì)乙酰氨基酚有解熱鎮(zhèn)痛作用，可以明顯改善感冒導(dǎo)致的頭痛和發(fā)熱癥狀，因此，許多感冒藥中含有對(duì)乙酰氨基酚。我國(guó)藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定，對(duì)乙酰氨基酚每日的最大劑量不能超過(guò)2克，如果一個(gè)人一天內(nèi)服用了多種含有對(duì)乙酰氨基酚的感冒藥，就有可能超量，導(dǎo)致藥物中毒。美國(guó)一項(xiàng)對(duì)乙酰氨基酚引起的肝衰竭的研究顯示，53%的患者（147/275）都是因過(guò)量服用含有對(duì)乙酰氨基酚的非處方藥物（OTC），導(dǎo)致肝衰竭。

對(duì)乙酰氨基酚所致的肝衰竭疾病進(jìn)展較快，如不及時(shí)解毒治療，沒(méi)有進(jìn)行肝移植的患者中病死率達(dá)37%。對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量服用引起肝衰竭的報(bào)道在我國(guó)也很多。服用過(guò)量除了可以引起肝衰竭外，還可以導(dǎo)致腎損害、橫紋肌溶解、消化道出血、精神異常等多器官功能損害。

飲酒是導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚中毒的最主要因素。因?yàn)榫凭T導(dǎo)肝臟藥物代謝的酶發(fā)生改變，增加一種損害肝臟的物質(zhì)（N-乙酰苯醌亞胺）的產(chǎn)生，導(dǎo)致藥物對(duì)肝臟的毒性增大。服用對(duì)乙酰氨基酚時(shí)飲酒，即使服用正常劑量的藥，也有可能導(dǎo)致中毒。長(zhǎng)期飲酒者則屬于對(duì)乙酰氨基酚導(dǎo)致肝毒性的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

許多研究證實(shí)，長(zhǎng)期飲酒或嗜酒者服用對(duì)乙酰氨基酚更容易發(fā)生肝毒性。對(duì)乙酰氨基酚導(dǎo)致肝損傷的其他危險(xiǎn)因素包括：并用其他肝毒性藥物或中草藥、Gilbert綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病患者、老年人和妊娠期。肥胖是否與對(duì)乙酰氨基酚中毒有關(guān)，尚有爭(zhēng)論。

最近，歐洲藥品管理局藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估委員會(huì)的一項(xiàng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，正常劑量的對(duì)乙酰氨基酚緩釋片也有可能增加中毒風(fēng)險(xiǎn)。其建議暫停銷(xiāo)售對(duì)乙酰氨基酚緩釋劑。

感冒是小病，但亂用藥可致大病。不要小看吃藥這點(diǎn)學(xué)問(wèn)，有病該治得治，但不能亂用藥，即使是OTC藥物，也并非都安全，過(guò)量或亂用都會(huì)引起大麻煩。