近日，國(guó)際著名醫(yī)學(xué)雜志《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上，刊登了來(lái)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院的霍勇主持的一項(xiàng)研究，證明了與單獨(dú)服用降壓藥相比，同時(shí)加用葉酸能顯著降低高血壓患者中風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。在接受本報(bào)專訪時(shí)，霍勇表示：“所有高血壓患者都需要補(bǔ)充葉酸。”

　　《生命時(shí)報(bào)》：首先恭喜您主持的研究在國(guó)內(nèi)外贏得巨大反響，請(qǐng)您談?wù)劥舜窝芯坑心男┲档藐P(guān)注的結(jié)論？

　　霍勇：我們的研究從2007年開始，已與2013年8月結(jié)束。我們的研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)江蘇省連云港市、安徽省安慶市的32個(gè)社區(qū)，涉及20702名沒(méi)有中風(fēng)或心臟病病史的高血壓成年患者進(jìn)行分組和隨訪研究。參與者全部都是在45~75歲，明確診斷為高血壓，但沒(méi)有其他心腦血管疾病，如冠心病、腦卒中等。我們主要為了證明葉酸對(duì)腦卒中是否有一級(jí)預(yù)防的作用。

　　參與者被隨機(jī)分為兩組，一組每日服用葉酸（0.8毫克）和抗高血壓藥物（依那普利，10毫克），簡(jiǎn)稱葉酸組；另一組只服用依那普利。在治療中位時(shí)間為4.5年的時(shí)段中，我們發(fā)現(xiàn)，與只服用依那普利小組相比，葉酸組的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降了21%。研究結(jié)果還顯示：在葉酸組的參與者中，缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，以及心血管性死亡、心臟病發(fā)作和中風(fēng)復(fù)發(fā)等心血管事件皆有顯著下降。此外，在服藥前葉酸水平較低的參與者中，補(bǔ)充葉酸的有益功效更明顯。

　　《生命時(shí)報(bào)》：請(qǐng)您談?wù)劗?dāng)初為何會(huì)進(jìn)行該研究？此前的研究有哪些結(jié)論？

　　霍勇：早在十多年前，我就有做這項(xiàng)研究的想法。我們與流行病學(xué)專家徐希平教授之前就有長(zhǎng)期合作，他原來(lái)在哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室工作了10年余。當(dāng)時(shí)，我們?cè)谒伎家粋€(gè)問(wèn)題：中國(guó)的心腦血管病到底有什么特色？

　　毫無(wú)疑問(wèn)，腦卒中發(fā)生率高是我們最重要的特點(diǎn)。一項(xiàng)國(guó)際研究發(fā)現(xiàn)，同為高血壓病人，增加10毫米汞柱的收縮壓，中國(guó)人將增加50%~60%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，但英國(guó)僅增加24%。這與我國(guó)高血壓患者多、血壓控制不理想等密切相關(guān)。但中國(guó)的高血壓患者不僅血壓高這么單純，約有75%同時(shí)伴有血漿同型半胱氨酸(Hcy)升高。Hcy是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的一個(gè)中間代謝產(chǎn)物。大量研究表明，Hcy水平升高是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓合并高Hcy會(huì)帶來(lái)1+1>2的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。那么，Hcy為什么會(huì)升高呢？目前的研究認(rèn)為，這與體內(nèi)葉酸的缺乏有很大關(guān)系。因此，我們決定就“補(bǔ)充葉酸能不能降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)”進(jìn)行研究。

　　《生命時(shí)報(bào)》：很多人會(huì)認(rèn)為，自己吃蔬菜等富含葉酸的食物并不少，體內(nèi)為何還會(huì)缺少葉酸？

　　霍勇：這種疑惑確實(shí)比較常見。我們認(rèn)為，遺傳上的“先天不足”和環(huán)境上的“后天不足”，導(dǎo)致國(guó)人出現(xiàn)“低葉酸、高Hcy、高血壓”的“一低兩高”現(xiàn)象。“先天不足”是指，在葉酸代謝過(guò)程中，國(guó)人亞甲基四氫葉酸還原酶活性相對(duì)減弱，Hcy因此增加；“后天不足”指國(guó)內(nèi)烹飪多用煎炸炒等方式，這會(huì)破壞葉酸的吸收。

　　2007年，我們進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)葉酸補(bǔ)充時(shí)間超過(guò)3年、Hcy降低20%以上，葉酸對(duì)腦卒中的一級(jí)預(yù)防效果顯著。此外，早在上世紀(jì)90年代初，美國(guó)疾病控制中心支持中國(guó)為防治食道癌在河南做了一項(xiàng)研究，旨在通過(guò)補(bǔ)充葉酸、B族維生素減少食道癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果“無(wú)心插柳柳成蔭”，研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)減少了37%，男性尤其明顯，減少了58%。

　　《生命時(shí)報(bào)》：目前看，哪些人群需要補(bǔ)葉酸？

　　霍勇：從此次的研究來(lái)看，所有高血壓患者最好都補(bǔ)充葉酸，因?yàn)楸敬窝芯酷槍?duì)的就是高血壓患者。我認(rèn)為，這點(diǎn)應(yīng)該成為主流專家的共識(shí)。在修訂相關(guān)指南時(shí)，我們也會(huì)關(guān)注這點(diǎn)，畢竟這是來(lái)自中國(guó)病人最直接的大規(guī)模研究證據(jù)。

　　《生命時(shí)報(bào)》：全人群或已有腦卒中史的人需要補(bǔ)充葉酸嗎？

　　霍勇：從本次研究看，目前還無(wú)法得出全人群、已有腦卒中史的病人補(bǔ)充葉酸能降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的直接結(jié)論。不過(guò)，從北美經(jīng)驗(yàn)看，全人群補(bǔ)充葉酸是有一定效果的。早在1998年，北美開始在面粉中添加葉酸，進(jìn)行強(qiáng)化補(bǔ)充。2006年，北美一項(xiàng)就葉酸強(qiáng)化和腦卒中關(guān)系的研究表明，自1998年開始，腦卒中的發(fā)病率下降迅速，比1998年葉酸強(qiáng)化以前降速增加明顯。且與同一時(shí)期、同一人種的英格蘭等相比，降速更快。這說(shuō)明，葉酸在全人群的補(bǔ)充或許能降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。從我國(guó)腦卒中高發(fā)、葉酸基線水平低、Hcy高的現(xiàn)狀來(lái)看，全人群補(bǔ)充或許更能發(fā)揮一定的作用，但這仍需更多研究支撐。同樣，已有腦卒中史、冠心病等心腦血管疾病的高血壓患者，補(bǔ)充葉酸是否對(duì)預(yù)防腦卒中有用，也需進(jìn)行更多相關(guān)研究，我們將來(lái)可能會(huì)涉及相關(guān)話題。

　　《生命時(shí)報(bào)》：目前，葉酸可通過(guò)降壓藥中添加、單獨(dú)補(bǔ)充葉酸片、飲食自然攝取、在面粉中添加強(qiáng)化等方式補(bǔ)充，您最推薦哪種？

　　霍勇：理論上講，4種方式都是可行的。不過(guò)，從實(shí)際操作性及有效性層面看，我個(gè)人認(rèn)為，如果病情合適，最好服用含有葉酸的降壓藥。因?yàn)橥ㄟ^(guò)這種方式攝入的葉酸是固定劑量，能取得肯定的效果，且效果是較好評(píng)估的。補(bǔ)充葉酸片也不錯(cuò)，推薦每天補(bǔ)充的量為1毫克左右。目前，醫(yī)院開出的葉酸片主要是5毫克和孕婦服用的0.4毫克，前者約吃1/4片，后者則吃兩三片。這個(gè)劑量是相對(duì)安全的。

　　生活中，也可多吃富含葉酸的食物，如綠葉菜，動(dòng)物的肝、腎等器官，多采用涼拌的烹飪方式，少用炒煎炸的烹飪方式。我認(rèn)為，目前在國(guó)內(nèi)面粉中葉酸強(qiáng)化添加難度很大。一方面，國(guó)人東西南北飲食差異大，若在面粉中添加，很多南方人并不愛吃面食，達(dá)不到強(qiáng)化補(bǔ)充的效果；另一方面，國(guó)內(nèi)面粉廠眾多，在添加葉酸的監(jiān)管方面難度較大。     （本報(bào)記者 江大紅）