全面“二孩”政策實施近兩年，目前仍有不少人走在“追二孩”的路上。而當40多歲的備孕人群遇上慢性病年輕化，應該怎么辦？服藥治療是否會影響備孕呢？日前，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院藥師門診就接診了這樣一位患者。45歲的李先生因為高血壓長期服用比索洛爾片、纈沙坦氫氯噻嗪片，他想知道服用這些藥物會不會影響要二孩、備孕期間是否需要停用上述藥物。

藥物影響男性生殖功能

主要分為兩方面

珠江醫(yī)院藥師門診副主任醫(yī)師喻珊珊介紹，常用的高血壓治療藥物主要分以下幾種：

（1）鈣通道阻滯劑（CCB）：分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑藥名以“地平”結尾，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑包括維拉帕米、地爾硫卓等。

（2）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：藥名以“普利”結尾，如卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利等。

（3）血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：藥名以“沙坦”結尾，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。

（4）利尿劑：包括噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑和醛固酮受體拮抗劑等幾類：噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪、吲哚帕胺；袢利尿劑，如呋塞米、托拉塞米；保鉀利尿劑，如阿米洛利、氨苯蝶啶；醛固酮受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯。

（5）β受體阻滯劑：藥名以“洛爾”結尾，如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

（6）α受體阻滯劑：藥名以“唑嗪”結尾，如哌唑嗪、特拉唑嗪等。

（7）交感神經(jīng)抑制劑：包括中樞性降壓藥（可樂定、甲基多巴）和交感神經(jīng)末梢抑制藥（利血平），因為已有更安全有效的降壓藥，因此交感神經(jīng)抑制劑已不作為降壓藥物的首選。

當然，目前還有一些治療高血壓的復方制劑，比如李先生服用的纈沙坦氫氯噻嗪片就是ARB聯(lián)合利尿劑的復方制劑。

喻珊珊指出，藥物對男性生殖功能的影響一般分為兩個方面：一方面是影響精子的生成和成熟，另一方面是影響男性的勃起和射精。

降壓藥對精子影響

未有定論

說到降壓藥對精子生成和成熟的影響，喻珊珊介紹，精子減少、精子缺乏、精子活力不足等都會導致男性不育。目前關于藥物對精子影響的相關研究較少，雖然有一些體外實驗和動物實驗提示某些降壓藥物會降低精子的數(shù)量和活性，但尚缺乏人類實驗的可靠數(shù)據(jù)。

“雖然目前降壓藥物對精子的生成和成熟是否有害還沒有明確的定論，但是準爸爸們也無需擔心，受精過程遵循優(yōu)勝劣汰的自然法則，正常情況下精子數(shù)量龐大，只有優(yōu)秀的精子才能獲得卵子的青睞，所以不必太過于顧慮降壓藥物對精子的影響?！庇魃荷赫f。

有的降壓藥可導致ED

有的則可改善ED

至于降壓藥對男性勃起和射精功能的影響，則要分類說明。

1. 鈣通道阻滯劑（CCB）

體外實驗發(fā)現(xiàn)CCB類藥物具有抑制精子受精過程的能力，關于CCB類藥物導致性欲下降和射精障礙的報道并不多見，但有研究顯示硝苯地平和維拉帕米可能導致性功能障礙。

2. 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（ARB）

ACEI和ARB類藥物均不會引起性功能障礙，而ARB類藥物甚至可以改善高血壓導致的性功能障礙，可能得益于其對內(nèi)皮功能的改善作用。

3. 利尿劑

噻嗪類利尿劑是否對性功能產(chǎn)生影響存在爭議，TOMHS研究顯示，氯噻酮可能對男性性功能有不良影響，會引起性欲降低和勃起障礙。保鉀利尿劑螺內(nèi)酯具有抗雄激素樣作用，阻斷睪酮形成，并與睪酮競爭雄激素受體，導致勃起功能障礙。

4. β受體阻滯劑

β受體阻滯劑抑制陰莖海綿體的舒張，降低睪酮水平，影響性功能。

5. α受體阻滯劑

α受體阻滯劑適用于合并慢性前列腺炎、前列腺肥大的男性患者。射精受到體內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)和5-羥色胺系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，而α受體阻滯劑通過影響上述系統(tǒng)，導致不同程度的射精障礙。

6. 交感神經(jīng)抑制劑

交感神經(jīng)抑制劑引起性功能障礙的發(fā)生率較高，鑒于這些藥物已不是治療高血壓的一線用藥，因此也不推薦常規(guī)使用。

不要擅自停藥

可遵醫(yī)囑換藥或調(diào)整用量

不同類型的降壓藥對男性生殖功能的影響不盡相同。喻珊珊特別提醒說，對于患有高血壓的準爸爸來說，千萬不要因為害怕藥物的不良反應而擅自停藥，“我們可以通過換用合適的藥物或調(diào)整降壓藥物的劑量，來降低性功能障礙的發(fā)生概率，在所有降壓藥中優(yōu)先推薦選擇ACEI或ARB類藥物，如果血壓太高，也可選擇聯(lián)用二氫吡啶類CCB藥物?！保ㄈ襟w記者伍仞）