全國(guó)政協(xié)委員任國(guó)勝:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)踐探索與建議

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興建了由國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國(guó)第一家由大型公立醫(yī)院主辦的青杠老年護(hù)養(yǎng)中心,對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行了一些有益探索。

一、 具體做法

重醫(yī)一院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心特點(diǎn)為:一是依托大型公立醫(yī)院主辦,具有強(qiáng)大的醫(yī)療保障能力;二是全智能化老年服務(wù)體系;三是環(huán)境優(yōu)美,運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)設(shè)施齊備。

二、 主要體會(huì)

一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順應(yīng)了龐大老年慢性疾病群體的養(yǎng)老需求,有廣闊市場(chǎng);二是彌補(bǔ)我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老模式的不足;三是充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等一體化服務(wù);四是既能滿足老年慢性疾病治療在大醫(yī)院,康復(fù)及護(hù)理階段在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的構(gòu)想,又有利于實(shí)現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等提出的急、慢性病分治,在一定程度上能緩解當(dāng)前大醫(yī)院一床難求、住院難的現(xiàn)狀,實(shí)際上推動(dòng)了醫(yī)改向縱深發(fā)展。

三、 存在問(wèn)題

一是現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法解決老年慢性病患者的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問(wèn)題。二是建設(shè)及運(yùn)行問(wèn)題。相對(duì)較低的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),機(jī)構(gòu)養(yǎng)老運(yùn)行成本較高。政府已對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以政策支持,但相關(guān)優(yōu)惠政策還需進(jìn)一步加大和落實(shí)。三是養(yǎng)老護(hù)理人員缺乏。四是有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面的相關(guān)法律不健全。

四、 有關(guān)建議

一是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部出臺(tái)相關(guān)政策,推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(尤其是大醫(yī)院)以多種形式與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作共建,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,探索“急、慢性病分治”新模式。二是人社部將有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位,建立獨(dú)立的報(bào)銷體系。三是民政部制定相關(guān)促進(jìn)發(fā)展扶植政策,以及具體的吸引社會(huì)力量參與投資的方案。四是教育部建立長(zhǎng)期照護(hù)?？品?wù)培訓(xùn)體系。五是進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面的相關(guān)法律法規(guī)與政策。

全國(guó)政協(xié)常委于文明:加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍和保險(xiǎn)保障機(jī)制建設(shè)

與巨大養(yǎng)老需求相比,當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老供給嚴(yán)重不足。養(yǎng)老型醫(yī)護(hù)人才資源嚴(yán)重短缺、醫(yī)療看護(hù)支出費(fèi)用不斷攀升,中醫(yī)藥服務(wù)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不夠,有關(guān)問(wèn)題亟待盡快解決。

一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍薄弱。調(diào)查顯示,目前老年護(hù)理人員空缺大,在崗人員存在年齡大、職稱低、學(xué)歷低、整體素質(zhì)低和非專業(yè)的狀況。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)支付保障不足。三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不夠。

為此,建議:

一、 進(jìn)一步加大養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng),為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供機(jī)構(gòu)人才支持。一是鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)類院校設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年護(hù)理專業(yè)和老年服務(wù)管理相關(guān)專業(yè)。二是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)課程建設(shè)。三是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)。

二、 進(jìn)一步完善政策法律保障制度。建立多層次、多機(jī)制、廣覆蓋的老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。一是將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入法制化的軌道。二是以政府為主導(dǎo),建立起基本老年長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn),通過(guò)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶金比例的方式籌集,重點(diǎn)解決對(duì)中低收入老年人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。三是結(jié)合老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)的多樣化需求,引入商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為必要的輔助體系。

三、 進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),開(kāi)展中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合試點(diǎn),探索形成中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容。一是發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老新機(jī)構(gòu),設(shè)立以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院。二是中醫(yī)醫(yī)院新建、托管和對(duì)口協(xié)作養(yǎng)老院,延伸提供社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。三是依托院校、中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)建立中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地,加強(qiáng)老年家政護(hù)理人員中醫(yī)藥相關(guān)技能培訓(xùn)。四是探索中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)職業(yè)技能崗位設(shè)定,培訓(xùn)專門(mén)的中醫(yī)藥家政護(hù)理人員隊(duì)伍。

全國(guó)政協(xié)常委姚克:厘清醫(yī)養(yǎng)邊界防控醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,是提升老年人晚年生活和生命質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的重要舉措,更是發(fā)展老年健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入推進(jìn),醫(yī)療保險(xiǎn)基金審核監(jiān)管難度加大,醫(yī)?；疬\(yùn)行將難以為繼。為此建議:

一、 厘清養(yǎng)老和醫(yī)療邊界,加快建立評(píng)估機(jī)制,避免“救命錢(qián)”被侵蝕。一是厘清養(yǎng)老和醫(yī)療邊界。衛(wèi)計(jì)、民政、人力社保部等部門(mén)組織專家研究甄別老年醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目,科學(xué)厘清兩者邊界,發(fā)揮醫(yī)保基金“?；?、兜底線”的作用。二是建立醫(yī)療和養(yǎng)老評(píng)估機(jī)制。人力社保部門(mén)要加快建立評(píng)估制度,組建由相關(guān)專業(yè)醫(yī)生組成的評(píng)估專家?guī)?借助醫(yī)院信息化系統(tǒng),依據(jù)單病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式,對(duì)超出該病種平均住院日的老年患者進(jìn)行評(píng)估,并出具意見(jiàn)。三是建立醫(yī)保誠(chéng)信監(jiān)控機(jī)制。

二、 改革老年醫(yī)療保障籌資機(jī)制,擴(kuò)大醫(yī)保籌資渠道,防止人口老齡化帶給醫(yī)保的隱性風(fēng)險(xiǎn)加劇。一是擴(kuò)大老年醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)源。財(cái)政要加大對(duì)退休參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)資金投入,建立起與人口老齡化相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資增長(zhǎng)機(jī)制。調(diào)整退休人員不繳費(fèi)政策,設(shè)定過(guò)渡期要求參保單位和退休個(gè)人繳納一定比例的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。二是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資渠道。建議將國(guó)有股減持所形成的社保基金按一定比例劃撥給醫(yī)?；?統(tǒng)籌福利彩票公益金提取一定比例用于老年人醫(yī)療保障事業(yè);發(fā)行醫(yī)療保險(xiǎn)債券等。三是引入商業(yè)保險(xiǎn)參與老年人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金管理。

三、 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),設(shè)立老年長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn),加快推進(jìn)康復(fù)養(yǎng)老護(hù)理一體化。加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),設(shè)立“老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”并試點(diǎn)推動(dòng)。將老年護(hù)理從老年醫(yī)療保險(xiǎn)中剝離,形成個(gè)人、政府和保險(xiǎn)公司參與的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,加快推進(jìn)康復(fù)養(yǎng)老護(hù)理一體化。