全國(guó)政協(xié)常委黃潔夫:發(fā)揮市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中的決定性作用

我代表全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)就如何在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)事業(yè),講三點(diǎn)建議。

第一,不要總把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)當(dāng)成社會(huì)福利,而要把它作為經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展作貢獻(xiàn)的事業(yè),要以這樣的戰(zhàn)略思維來發(fā)展養(yǎng)老事業(yè),不然我們就很難脫開原來的框框。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還處于初級(jí)階段,相當(dāng)不成熟,軟硬件都跟國(guó)外差距很大,但也正好是我們發(fā)展的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在缺護(hù)理師、心理康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、治療師,還有老年醫(yī)學(xué),如果把這些都發(fā)展起來,光護(hù)理員就可以有1000萬人就業(yè),同時(shí)形成一個(gè)很大的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

第二,養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該跟醫(yī)改緊密地結(jié)合在一起。我國(guó)是醫(yī)養(yǎng)分立的,建議把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與醫(yī)改統(tǒng)籌考慮。自從2009年新的醫(yī)改啟動(dòng)之后,按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”方針,在社會(huì)保障方面做了很多工作。但老百姓看病就醫(yī)難的問題沒有得到根本的解決。國(guó)家的錢投入進(jìn)去了,基層的硬件是好了,但沒有病人,也沒有好的醫(yī)生,這是很大的問題。所以要把醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)結(jié)合到一起。同時(shí)要與公立醫(yī)院改革結(jié)合進(jìn)行,有些公立醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)型,讓社會(huì)資本進(jìn)來,改造成其他的老年病或者養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)院。

第三,市場(chǎng)在資源配置上起決定性作用。要發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),要改革,一定要讓市場(chǎng)起決定性作用。在醫(yī)改的過程中,很容易采取強(qiáng)化政府和強(qiáng)化計(jì)劃的作用,要鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等問題,在管理體制、利益分配、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)與政策邊界等方面都有難以繞過去的障礙。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)說到底是“四化”:一是投資主體多元化,二是養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化,三是養(yǎng)老服務(wù)的形式多樣化,四是養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)化。

全國(guó)政協(xié)常委蔡威:構(gòu)建評(píng)估體系提升服務(wù)能力加大醫(yī)保支持

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老型服務(wù)模式可以滿足老年人醫(yī)療護(hù)理和生活照料的雙重需求,對(duì)提高養(yǎng)老、康復(fù)與醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和整體性有著重要的意義。推進(jìn)這項(xiàng)服務(wù),應(yīng)在評(píng)估體系、服務(wù)能力和醫(yī)療保險(xiǎn)支持上下功夫:

一、 構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估體系

一是建立管理部門合作協(xié)調(diào)機(jī)制。建議建立管理部門合作協(xié)調(diào)機(jī)制,由民政牽頭,衛(wèi)計(jì)委、社保、財(cái)政等支持配合并分工明確,統(tǒng)籌安排社會(huì)福利、醫(yī)療康復(fù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)等多方資源。二是制定統(tǒng)一、細(xì)化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。三是培育第三方養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)構(gòu)。建議政府出臺(tái)評(píng)估機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估人員的資質(zhì)要求和評(píng)估工作的具體內(nèi)容等規(guī)定,并通過購買服務(wù)的方式,對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行公開招標(biāo)。

二、 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)

一是推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件配備。建議政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施分類管理:對(duì)規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),鼓勵(lì)其申辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu);對(duì)規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),支持并鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其建立醫(yī)療服務(wù)協(xié)作關(guān)系。二是推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)家庭病床延伸。建議依托現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu),把機(jī)構(gòu)內(nèi)專業(yè)服務(wù)模式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等引入社區(qū)家庭,充分利用專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)資源。三是培育穩(wěn)定、高質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的從業(yè)隊(duì)伍。建議:加強(qiáng)相關(guān)的職業(yè)教育;加強(qiáng)現(xiàn)有從業(yè)人員的培訓(xùn);建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)人員的資格認(rèn)證、崗位評(píng)定體系和崗位津貼制度。

三、 打造醫(yī)療保險(xiǎn)支持體系

一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。建議對(duì)符合醫(yī)療定點(diǎn)條件的、依申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)放寬政策,及時(shí)準(zhǔn)予開通醫(yī)保定點(diǎn)資格和批準(zhǔn)實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)刷卡結(jié)算,并將現(xiàn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)保改變?yōu)樽≡横t(yī)保。二是創(chuàng)新養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品服務(wù)。建議將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn);試點(diǎn)個(gè)人稅收遞延型商業(yè)保險(xiǎn);全面推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn);建立養(yǎng)老志愿服務(wù)儲(chǔ)蓄制度。

全國(guó)政協(xié)常委高體健:統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

衛(wèi)計(jì)委、人社部正在制定推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見,建議指導(dǎo)意見要體現(xiàn)四個(gè)統(tǒng)籌。一是統(tǒng)籌醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源。二是統(tǒng)籌政府、社會(huì)、市場(chǎng)的作用。三是統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老三個(gè)方面。四是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)。另外,近年來各地在探索創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式方面積累了不少經(jīng)驗(yàn),建議國(guó)家有關(guān)部門認(rèn)真研究,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

一、 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的聯(lián)合體,實(shí)現(xiàn)二者資源的有效融合。一要統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本養(yǎng)老服務(wù),支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展老年人健康教育、免費(fèi)體檢等延伸服務(wù)。二要推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作,鼓勵(lì)普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與二級(jí)以上醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、急救綠色通道并成為醫(yī)院的康復(fù)病房。三要加強(qiáng)民政和衛(wèi)生計(jì)生部門在規(guī)劃與審批環(huán)節(jié)的合作,統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃的銜接等。

二、 鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取內(nèi)設(shè)模式,增強(qiáng)服務(wù)能力。一要鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),制定準(zhǔn)入和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),從用地標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療用品和醫(yī)護(hù)人員配置、醫(yī)療項(xiàng)目設(shè)置及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面規(guī)范發(fā)展。二要鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老床位。

三、 合理轉(zhuǎn)化閑置的醫(yī)療資源,增加區(qū)域內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于衛(wèi)生計(jì)生部門管理,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于民政部門管理,如果要轉(zhuǎn)化為醫(yī)保定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),以及對(duì)養(yǎng)老床位進(jìn)行補(bǔ)貼等,還要涉及人力資源和社會(huì)保障等部門。因此,要鼓勵(lì)這類醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的轉(zhuǎn)化,還需賦予相關(guān)部門職責(zé),建立部門間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制。

四、 發(fā)揮政府、社會(huì)和市場(chǎng)的力量,滿足居家老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。一是制定實(shí)施細(xì)則,盡快把財(cái)政部等四部門印發(fā)的《關(guān)于做好政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》精神落到實(shí)處。二是推動(dòng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。三是充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用。