基層衛(wèi)生服務(wù)有一些痛點(diǎn)，特別是家庭醫(yī)生簽約率和服務(wù)效率不高，以及服務(wù)規(guī)范性、拓展性的問題。因為一談到家庭醫(yī)生，老百姓就會想服務(wù)能不能到家？

其實(shí)，家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，但是也有一句老話說得好——“遠(yuǎn)親不如近鄰”。作為全科醫(yī)學(xué)，家庭醫(yī)生并不是什么都會，他更像一個健康顧問，對病情的掌握和判斷來源于與患者的長期親密交往。所以，這是全科醫(yī)學(xué)和其他醫(yī)學(xué)的區(qū)別。

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心致力于“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理”領(lǐng)域的探索與實(shí)踐，構(gòu)建了智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式，該模式是以人為中心、以信息技術(shù)為支撐的基于智慧健康照護(hù)的家庭醫(yī)生協(xié)同一體化服務(wù)。一方面用智慧醫(yī)療賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括績效管理，另一方面，也可以輔助全科醫(yī)生的診療。

既然全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)在于服務(wù)的連續(xù)性，我們在實(shí)踐中就讓信息技術(shù)幫助醫(yī)生和病人建立起固定關(guān)系。中國沒有強(qiáng)制首診，老百姓看病有個習(xí)慣，要么喜歡專找一個醫(yī)生，要么隨便找一個醫(yī)生。方莊很早就建立了讓病人和醫(yī)生簽約，固定開展連續(xù)性服務(wù)的關(guān)系。這是一個熟人模式，解決醫(yī)患糾紛最有效的辦法，因為它會建立起醫(yī)患之間的信任關(guān)系。

鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)療等問題是社會熱點(diǎn)，也是今年兩會討論重點(diǎn)。但培養(yǎng)一支龐大的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍并提升質(zhì)量，需要漫長的培訓(xùn)過程。眼前，完全可以用人工智能AI技術(shù)幫助和輔助臨床醫(yī)生做決策。雖然這些技術(shù)一開始更多的是在三甲醫(yī)院使用，但我認(rèn)為，它在基層恰恰有更廣泛的使用空間。

因為三甲醫(yī)院要解決高端和尖端，更突出個性化。而在基層，人工智能可以用大數(shù)據(jù)形成輔助決策，幫助解決80%的醫(yī)療需求，比如用癥狀、體征等引導(dǎo)醫(yī)生針對性問診和查詢。病人為什么不愿意去基層看病，主要是害怕漏診，怕自己有危重癥而基層醫(yī)生識別不出來?！熬貌〕闪坚t(yī)”，一個醫(yī)生經(jīng)?？匆环N病可能很熟悉，如果不經(jīng)?？?，可能就反應(yīng)不過來。全科醫(yī)生不可能掌握無限種病，但人工智能輔助決策系統(tǒng)可以幫忙。所以，利用人工智能、3D打印等技術(shù)做醫(yī)防融合，加上互聯(lián)網(wǎng)人工轉(zhuǎn)診技術(shù)，可以很大程度上節(jié)約醫(yī)療資源和費(fèi)用。

同時，要在服務(wù)的過程中延伸，把健康管理放在第一位。在疾病的管理中，協(xié)同作用發(fā)揮更明顯，我們通過資訊共享，使醫(yī)生和護(hù)士積極配合起來，完成診前服務(wù)、診后隨訪和服務(wù)跟蹤。在這個過程中，我們也利用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，包括遠(yuǎn)程會診、健康教育、系統(tǒng)移動終端的使用，改變了傳統(tǒng)家庭醫(yī)生的服務(wù)模式。實(shí)現(xiàn)全方位的協(xié)同，乃至動員起整個社區(qū)、整個社會，充分發(fā)揮了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”作用。

（王天奡 整理）