作者：鄭 楊

家庭醫(yī)生被親切地稱為“健康守門人”，其實(shí)，他們還身負(fù)另一重要職能——“錢袋子守門人”。

擔(dān)任中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會家庭醫(yī)生聯(lián)合工作委員會副主委的湯松濤，某次出差一線城市，見老百姓手提兩大袋藥品興沖沖從醫(yī)療機(jī)構(gòu)出來，頗感憂心。這么多藥吃得了嗎？可老百姓交了保費(fèi)，樂意多開藥；醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢，業(yè)務(wù)量越大越高興。誰都想花掉這些錢，看似“雙贏”，但大量無效醫(yī)療、居高不下的社會醫(yī)療成本，最終還要由老百姓看病的“錢袋子”來買單。守住“錢袋子”，不僅要靠醫(yī)保部門的審核，更要靠千千萬萬精準(zhǔn)掌握百姓用藥需求的家庭醫(yī)生。

有病找家庭醫(yī)生，說著容易做起來難。有人會說，東莞做得好是因?yàn)椤安徊铄X”，找家庭醫(yī)生，門診報銷75%，還不設(shè)起付線和封頂線，多闊綽！而邏輯恰恰相反，正因?yàn)橛屑彝メt(yī)生及其背后的社區(qū)首診等制度“守門”，“闊綽”的政策才得以出臺。事實(shí)上，東莞醫(yī)保收費(fèi)極低，僅用職工平均工資的2.1%，就解決了數(shù)百萬人的“看病自由”。湯松濤用一句話講明了其中道理：“想想中國家庭醫(yī)生的先驅(qū)——鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生，一個鄉(xiāng)再窮，有這么一個赤腳醫(yī)生都能滿足需求，所以錢多錢少不是問題，每個城市都能找到與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)相匹配的路徑?！?/p>

近年來，為解決老百姓看病難、看病貴，“強(qiáng)基層”被國家作為醫(yī)改的基本戰(zhàn)略全力推進(jìn)，家庭醫(yī)生由此應(yīng)運(yùn)而生。東莞的實(shí)踐證明，以家庭醫(yī)生為代表的基層醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)起來，帶來的是“三贏”。

一是百姓贏。廣東曾有三甲醫(yī)院做過評估，其2/3的病人并不需要在大醫(yī)院解決問題。在東莞市寮步鎮(zhèn)，2018年社區(qū)門診均次醫(yī)療費(fèi)僅74元，遠(yuǎn)低于東莞公立醫(yī)院門診220元的水平，一個鎮(zhèn)一年就為老百姓省下了近2億元醫(yī)療費(fèi)。省下的不僅是看得見的醫(yī)療費(fèi)，家庭醫(yī)生對百姓健康的全程精細(xì)化管理，令糖尿病、中風(fēng)等慢性病得到有效防控，又讓多少家庭獲得了看不見的收益。

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)贏。多年前的東莞，公立醫(yī)療資源的缺乏和人口的大量流入，曾令“黑診所”遍布，非法行醫(yī)橫行，政府屢打不絕。而今隨著基層醫(yī)療體系根深葉茂、家庭醫(yī)生服務(wù)深入人心，“黑診所”自己關(guān)門，銷聲匿跡了?？梢?，有序的醫(yī)療市場靠“疏”不靠“堵”。由家庭醫(yī)生來配置區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，將實(shí)現(xiàn)更科學(xué)的分級診療，讓大、中醫(yī)院和基層站點(diǎn)各行其道，各自繁榮。

三是政府贏。一位東莞企業(yè)家曾向湯松濤抱怨：“社區(qū)首診制不好，非讓我去一趟社區(qū)，又買不到想要的藥?！睖蓾穑骸吧鐓^(qū)什么藥都能提供，醫(yī)保繳費(fèi)就要提高一大截，你養(yǎng)活5000名員工，成本要增加多少？”該企業(yè)家連連稱是。正是有了“錢袋子的守門人”，制造業(yè)基地東莞才能海納百川，才不會在市場風(fēng)云變幻時擔(dān)心壓垮企業(yè)的“最后一根稻草”。低成本廣覆蓋的醫(yī)療服務(wù)對應(yīng)的是優(yōu)質(zhì)營商環(huán)境，人才聚集、企業(yè)興旺，豈不是政府最渴望的政績？

東莞提供了借鑒，各地的路還需各自去探索。東莞的經(jīng)驗(yàn)表明，家庭醫(yī)生服務(wù)要實(shí)現(xiàn)真正普及，政府部門需多一些全心為民、勇于破冰的胸懷，廣大醫(yī)護(hù)人員需多一些沉下基層、海闊天空的情懷。

未來，在國家所倡導(dǎo)的全生命周期健康管理中，家庭醫(yī)生將扮演越來越重要的角色。當(dāng)好“健康守門人”和“錢袋子守門人”，家庭醫(yī)生責(zé)任重大；而我們每個人，有了病先找家庭醫(yī)生，個人健康一小步，社會發(fā)展一大步，何樂不為?。ㄠ?楊）