醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要抓手，也是深化醫(yī)改的制度創(chuàng)新。2015年以來，在政策利好大背景下，醫(yī)聯(lián)體在全國(guó)“遍地開花”。截至2018年底，全國(guó)共組建城市醫(yī)療集團(tuán)1860個(gè)，每個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)平均覆蓋6.2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。而這也帶來了公立醫(yī)院借醫(yī)聯(lián)體之名“跑馬圈地”的隱憂。

就此，記者采訪了全國(guó)政協(xié)委員、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱武漢協(xié)和醫(yī)院)院長(zhǎng)胡豫。他表示，2018年相關(guān)部委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）的通知》，這意味著醫(yī)聯(lián)體必須從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)。武漢協(xié)和醫(yī)院以促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)為宗旨，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)一年多來，可以交一份滿意的“答卷”。

■■具備整合性突出實(shí)效性體現(xiàn)時(shí)代性

“為輻射、下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，按照醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的要求，我院積極探索城市醫(yī)療集團(tuán)、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程協(xié)作等多類型并存的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，量力而行、因地制宜，著力解決群眾看病難，尤其是看專家難的問題。”

胡豫說，現(xiàn)在所謂的“看病難”，難在到大醫(yī)院看專家困難。其根本原因是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療服務(wù)資源結(jié)構(gòu)不合理。在2019年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)總思路是“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”。其中，分區(qū)包段就是以設(shè)區(qū)的地市縣為單位，劃分若干網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)共體負(fù)責(zé)。換而言之，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)旨在通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“常聯(lián)系”，搭建醫(yī)療資源“多跑路”的橋梁，實(shí)現(xiàn)患者群眾“少跑腿”的目標(biāo)。

“其中，二級(jí)醫(yī)院是處于三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的‘夾心層’，因區(qū)位劣勢(shì)、醫(yī)改政策關(guān)注不足等，發(fā)展備受影響。通過與所屬區(qū)域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院協(xié)作，實(shí)現(xiàn)‘技術(shù)同城、服務(wù)同質(zhì)、資源同享’，既有利于提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升，也能惠澤轄區(qū)內(nèi)群眾百姓。”胡豫分析。

據(jù)介紹，正是基于這樣的思考，武漢協(xié)和醫(yī)院攜手武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院，在武漢市中心城區(qū)建設(shè)整合型醫(yī)聯(lián)體，即以武漢協(xié)和醫(yī)院為龍頭，推進(jìn)“1+1+N”緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，打造“江漢區(qū)醫(yī)療核心圈”的重要步驟。

在整合性上，胡豫認(rèn)為，與武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院合作，是江漢區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的一次整合，也是江漢區(qū)疾病救治網(wǎng)絡(luò)的一次聯(lián)結(jié)。隨著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)院際轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程的梳理，兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療、醫(yī)藥、人才、設(shè)備資源將“以疾病為中心”進(jìn)行整合，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”機(jī)制將逐步建立，就醫(yī)秩序?qū)⒏雍侠怼⒂行颉?/p>

關(guān)鍵是，這個(gè)醫(yī)聯(lián)體能夠突出時(shí)效性。武漢協(xié)和醫(yī)院可以配合市紅十字會(huì)發(fā)展需求，不定期遴選優(yōu)質(zhì)專家團(tuán)隊(duì)，開展人才聯(lián)培、臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)等工作，提升其醫(yī)療服務(wù)水平；也會(huì)配合轄區(qū)內(nèi)居民就醫(yī)需求，開設(shè)相關(guān)專家門診等，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為轄區(qū)內(nèi)人民群眾健康提供有力保障。

新型醫(yī)聯(lián)體時(shí)代特征鮮明。目前，武漢協(xié)和醫(yī)院是“湖北省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心”平臺(tái)，聯(lián)網(wǎng)省內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)近70家。“未來，我們將融合‘互聯(lián)網(wǎng)+’、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推進(jìn)區(qū)域性心電中心、病理中心、影像中心建設(shè)，共享專家團(tuán)隊(duì)資源，滿足轄區(qū)內(nèi)群眾、協(xié)作醫(yī)院與協(xié)和專家隨時(shí)、隨地的溝通或診療需求。”胡豫表示，這個(gè)未來并不遙遠(yuǎn)。

■■送醫(yī)到基層到邊遠(yuǎn)地區(qū)到百姓心中

胡豫提到的“湖北省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心”，是武漢協(xié)和醫(yī)院投資662萬元建成的“寶貝”，目前與68家省內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)，年開展各類遠(yuǎn)程會(huì)診、查房、教學(xué)活動(dòng)1289例，雙向轉(zhuǎn)診1413例，不斷豐富遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作功能，試點(diǎn)建設(shè)區(qū)域性影像中心、診斷中心等。7月17日，通過5G混合現(xiàn)實(shí)云平臺(tái)為湖北省最為偏遠(yuǎn)的國(guó)家扶貧工作重點(diǎn)縣，恩施土家族苗族自治州咸豐縣的患者進(jìn)行了三地遠(yuǎn)程手術(shù)，屬全球首例，一時(shí)轟動(dòng)全國(guó)。

7月31日，武漢協(xié)和醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心又投入到一天的緊張運(yùn)轉(zhuǎn)中。早上10時(shí)40分，湖北省秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院就一位住院患者病情向協(xié)和醫(yī)院求助，協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科馬萬里教授受邀進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

原來，患者高先生一年前出現(xiàn)胸悶喘氣、咳嗽等癥狀，考慮為間質(zhì)性肺炎，經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn)，但3天前再次出現(xiàn)咳嗽咳痰、胸悶氣喘等癥狀，呼吸困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生了解到，患者既往長(zhǎng)期吸食土煙，但從前未有相關(guān)癥狀，且患者身體一直較為健康，體力耐力等均可。目前值得懷疑的是患者從事殺豬行業(yè)，一年前曾接觸腐爛遺體，這是否與患者出現(xiàn)上述癥狀有關(guān)？這在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生中引起了爭(zhēng)議。主治醫(yī)師希望獲得大醫(yī)院專家的指導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)于具體如何治療，也希望聽聽專家的意見。

馬萬里教授表示生物氣體引發(fā)間質(zhì)性肺炎的假說有待商榷。鑒于患者情況，目前只能認(rèn)為吸入遺體內(nèi)氣體可能是導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎的誘因，但直接成因還需進(jìn)一步進(jìn)行肺部各項(xiàng)檢查來確定。他對(duì)秭歸當(dāng)?shù)蒯t(yī)院采用的肺激素治療給予肯定，認(rèn)為維持現(xiàn)階段的激素治療就可以，等患者病情好轉(zhuǎn)再降低激素劑量。他建議患者出院后可改口服激素治療，并囑咐患者按時(shí)復(fù)查以便醫(yī)生及時(shí)了解情況。

聽完馬教授的建議，當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員均表示深受啟發(fā)，認(rèn)為對(duì)患者的進(jìn)一步治療大有助益。

秭歸位于湖北省西部山區(qū)，交通較為不便，今年5月剛剛摘掉國(guó)家扶貧工作重點(diǎn)縣的“帽子”。通過類似的遠(yuǎn)程醫(yī)療手段，武漢協(xié)和醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)保持長(zhǎng)期的幫扶合作關(guān)系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，極大提升了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平。此外，武漢協(xié)和醫(yī)院還負(fù)責(zé)對(duì)鶴峰縣中心醫(yī)院、崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院、新疆等地區(qū)進(jìn)行健康扶貧。新技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療上的應(yīng)用，正在為促進(jìn)基層醫(yī)療提供重要抓手。

“武漢協(xié)和醫(yī)院一如既往，堅(jiān)決貫徹落實(shí)健康扶貧精神，履責(zé)于行，把我院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)送到基層，送到邊遠(yuǎn)地區(qū)，送到人民心中。”胡豫表示。