湖南省腫瘤醫(yī)院淋巴瘤、血液內(nèi)科主任 周 輝

小兒腫瘤，即0~14 歲兒童檢出的腫瘤。與成人腫瘤不同，兒童腫瘤進(jìn)展極快，從一期發(fā)展到四期最快只要3個(gè)月。因此早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。

三類腫瘤高發(fā)

兒童腫瘤發(fā)病有規(guī)律可循，3歲左右是各種母細(xì)胞瘤的發(fā)病高峰；6歲后進(jìn)入相對安全期，但12~14歲是骨肉瘤和非霍奇金惡性淋巴瘤的高峰期。數(shù)據(jù)顯示，男孩腫瘤發(fā)病明顯高于女孩，常見的小兒腫瘤有白血病、腦/神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤等。

白血病。白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，早期僅僅表現(xiàn)為無力、疲倦、胃口差、不活潑、貧血等一般癥狀，容易被家長忽視。隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)發(fā)熱，皮膚黏膜出血和重度貧血，體格檢查發(fā)現(xiàn)肝、脾及淋巴結(jié)腫大。

腦/神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。腦/神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤所引起的癥狀有兩大類，第一類是腫瘤在顱內(nèi)占有一定的體積，而且不斷長大，使顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)的癥狀，如不斷加劇的頭痛，尤其在早晨起床時(shí)更厲害。如果囟門還沒有閉合，可出現(xiàn)頭圍增大、囟門飽滿；反復(fù)嘔吐，早晨更為嚴(yán)重；煩躁不安，易哭鬧，情緒不穩(wěn)定而不能用其他原因解釋。第二類是腫瘤壓迫神經(jīng)組織而出現(xiàn)的癥狀，如小腦腫瘤可表現(xiàn)為走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，容易跌倒或倒向一側(cè)；手的動作粗笨、不協(xié)調(diào)，發(fā)聲不清；有的腫瘤還可出現(xiàn)抽搐、四肢癱瘓、斜視、復(fù)視、吞咽困難等癥狀。

淋巴瘤。淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，根據(jù)瘤細(xì)胞分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類。淋巴瘤臨床表現(xiàn)多樣，雖然可以有慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大，但也可以表現(xiàn)為其他系統(tǒng)受累或發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。

目前研究認(rèn)為，兒童患腫瘤的原因分為兩方面：遺傳因素和環(huán)境因素。因此，為了造福下一代，年輕父母應(yīng)從備孕階段、懷孕期間、孩子出生后等重點(diǎn)階段做好防護(hù)。父母不吸煙，不酗酒，不進(jìn)食霉?fàn)€變質(zhì)的食物；合理補(bǔ)充葉酸；可結(jié)合家族病史做孕前檢查；孕期準(zhǔn)媽媽應(yīng)避免接觸放射線等。需要重點(diǎn)提醒的是，室內(nèi)空氣污染是小兒腫瘤重要的致病因素，新房裝修可檢測出20多種致癌物質(zhì)，長期接觸甲醛、苯、氡這些氣體會誘發(fā)白血病。因此，家中若有小寶寶，最好不要裝修，或裝修后通風(fēng)一段時(shí)間再入住。

可疑癥狀要重視

“難發(fā)現(xiàn)、易耽誤”是兒童腫瘤的特點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)有以下可疑癥狀，應(yīng)引起足夠重視，并明確診斷。

淋巴結(jié)腫大、縱膈腫塊。需重點(diǎn)考慮淋巴瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，生殖細(xì)胞瘤等。

頭痛、晨起嘔吐、視野受損、局部麻痹。需重點(diǎn)考慮腦瘤，要排除偏頭痛，如有發(fā)熱，多為感染性疾病，可見于腦膜炎。

出血、瘀斑、面色蒼白、白細(xì)胞低下。需重點(diǎn)考慮白血病，要排除凝血異常，血小板異常和骨髓衰竭等非腫瘤疾病。

不明原因發(fā)熱、消瘦、多汗。需重點(diǎn)考慮淋巴瘤、白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，要排除感染的可能。

腹脹。需重點(diǎn)考慮腎母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，要排除營養(yǎng)不良、腎囊腫、腸梗阻、肝脾腫大等。

白瞳、眼球前凸、眼睛疼。需重點(diǎn)考慮視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，要排除先天性白內(nèi)障、青光眼和視網(wǎng)膜發(fā)育異常等非腫瘤眼球疾病。

學(xué)會一套自查法

小兒腫瘤雖然進(jìn)展快，但也有“慈善”的一面，其絕大多數(shù)是良性的，且與成人在病理類型、發(fā)病組織、治療原則、化療敏感程度和自然消退傾向上比較具有一定特殊性，治愈率較高。因此，家長應(yīng)做好“守門人”的角色，學(xué)會早期發(fā)現(xiàn)，對挽救孩子至關(guān)重要。這里給大家提供一套自查方法。當(dāng)孩子有不適或可疑癥狀時(shí)，父母可以通過“觸摸”的方式，對孩子進(jìn)行自查，主要順序可按頭頸上肢，前身下肢，后身會陰順序進(jìn)行。

頭頸上肢。雙手摸頸前及兩側(cè)，注意皮下是否有軟硬不平的腫物；摸肩部鎖骨上下窩及腋窩，注意是否有淋巴結(jié)；順手捋一下雙臂，注意兩側(cè)是否對稱，有無腫物、畸形或疼痛。

前身下肢。具體包括摸前側(cè)面全部，摸腹股溝；摸大腿內(nèi)側(cè)，摸全足及趾。

后身會陰。撫摸后背從肩胛到臀溝，注意兩側(cè)是否對稱、皮膚平軟有彈性；看尾骨與肛門有無異常，比如腫物、黑紅斑塊、毛發(fā)等。