前段時(shí)間微博和微信朋友圈被“霧霾”刷屏，視頻里提到了霧霾、PM2.5和胎兒腫瘤。不少人，特別是準(zhǔn)媽媽很關(guān)心這個(gè)話題，本來不想湊這個(gè)熱鬧，被問多了，索性寫篇文章一并回答。

　　其實(shí)胎兒腫瘤的發(fā)生率并不高，大約在1/12000-1/30000，遠(yuǎn)不如發(fā)生率為1-3%的出生缺陷。胎兒新生兒腫瘤分為兩大類，白血病和實(shí)體腫瘤，其特點(diǎn)往往有別于成人。

　　1. 多數(shù)是間質(zhì)細(xì)胞瘤，不是上皮性腫瘤。

　　2. 不少兒童期的惡性腫瘤如果是發(fā)生在胎兒期的話，其生物學(xué)行為更加偏向良性，治療的預(yù)后也會(huì)更加好，例如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、先天性纖維肉瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。

　　3. 這些腫瘤主要源自于胎兒非成熟細(xì)胞或胎兒干細(xì)胞的癌基因突變，所以又被稱為胚細(xì)胞瘤或胚胎肉瘤。

　　胎兒新生兒腫瘤往往和基因（例如癌基因或抑癌基因）的異常有關(guān)，有些遺傳病、染色體異常或遺傳綜合征與胎兒新生兒腫瘤密切相關(guān)，例如21三體經(jīng)常發(fā)生先天性的白血病。只有小部分的胎兒腫瘤例具有家族遺傳性，如大約40%的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。

　　胎兒腫瘤的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，類型和臨床轉(zhuǎn)歸也往往有別于成人，除了遺傳因素和基因突變以外，準(zhǔn)媽媽在孕期暴露于不良因素也可能有一定的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，如果母親在懷孕時(shí)長期暴露于某些化學(xué)、物理或感染因素時(shí)，可能會(huì)觸發(fā)腫瘤的發(fā)生機(jī)制，增加胎兒腫瘤的發(fā)生概率。但是其具體的發(fā)生機(jī)制還不清楚，現(xiàn)在還無法把胎兒腫瘤和某些特定的化學(xué)、物理或感染因素明確的聯(lián)系在一起，在動(dòng)物模型上的研究結(jié)果不能簡單地推論到人身上。

　　胎兒腫瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，例如超聲或者是磁共振（MRI），但是體積比較小的實(shí)體腫瘤或者是白血病往往要等到嬰幼兒期或兒童期才能診斷。胎兒腫瘤除了可以在相應(yīng)的組織或器官發(fā)現(xiàn)實(shí)性或囊實(shí)性的占位病變以外，往往會(huì)導(dǎo)致胎兒水腫，羊水過多等癥狀。所以一旦出現(xiàn)胎兒水腫或者羊水過多，需要引起重視并進(jìn)行詳細(xì)的檢查以除外胎兒腫瘤。胎兒腫瘤的診斷和處理單靠產(chǎn)科醫(yī)生是不行的，應(yīng)該采用MDT（多學(xué)科會(huì)診）的模式，MDT的團(tuán)隊(duì)除了產(chǎn)科醫(yī)生以外，還要包括影像科醫(yī)生、小兒外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、臨床遺傳科醫(yī)生、心理醫(yī)生等。

　　有些胎兒腫瘤其實(shí)本質(zhì)上不是腫瘤，例如胎兒的血管瘤就不是腫瘤，是血管畸形；胎兒“肺囊腺瘤（CCAM）”也不是腫瘤，是“肺囊性腺瘤樣畸形”。

　　各種胎兒腫瘤的發(fā)生率不一樣，有研究者將常見的胎兒腫瘤羅列出來，計(jì)算出一個(gè)百分比，供大家參考。

　　神經(jīng)母細(xì)胞瘤27%

　　畸胎瘤25%

　　白血病12%

　　肉瘤10%

　　腦腫瘤9%

　　腎臟腫瘤6%

　　視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤6%

　　肝臟腫瘤5%

　　神經(jīng)母細(xì)胞瘤

　　神經(jīng)母細(xì)胞瘤是胎兒新生兒嬰幼兒最常見的實(shí)體腫瘤，主要源自于腎上腺髓質(zhì)未分化的神經(jīng)組織，具體病因不清楚。在妊娠晚期可以通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，可以表現(xiàn)為囊性、實(shí)性、或囊實(shí)性，有時(shí)會(huì)伴隨出現(xiàn)肝臟腫大，羊水過多，胎兒水腫。神經(jīng)母細(xì)胞瘤潛在惡性，預(yù)后取決于確診時(shí)的年齡和疾病的分期。

　　畸胎瘤與其他生殖細(xì)胞腫瘤

　　畸胎瘤可以來自性腺或性腺外，性腺外的主要在身體的中線，包括骶尾部、縱膈、以及頸部，多數(shù)的性腺腫瘤為畸胎瘤。多數(shù)畸胎瘤是良性，只有不到10%的先天性生殖細(xì)胞腫瘤是惡性的。多數(shù)先天性畸胎瘤是性腺外的，最常見的部位是骶尾部畸胎瘤。

　　中胚葉腎瘤

　　是先天性腎臟腫瘤中最常見的類型，來源于腎臟間充質(zhì)細(xì)胞，通常為良性。一般在超聲檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，往往合并有羊水過多，手術(shù)切除可以治愈。

　　Wilms腫瘤（腎母細(xì)胞瘤）

　　腎母細(xì)胞瘤來自于腎臟，由多種胚胎組織組成，是惡性腫瘤，有遺傳性和非遺傳性兩種。腎母細(xì)胞瘤與很多遺傳病相關(guān)，有遺傳傾向，但是很少能在宮內(nèi)診斷，一般在2-3歲發(fā)病。如果在胎兒期即發(fā)現(xiàn)，就可能是Perlman綜合征的一部分，即家族性腎母細(xì)胞瘤、胎兒腹腔積液、羊水過多、肝大、巨大兒等。

　　視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

　　視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童最常見的眼內(nèi)腫瘤，雖然是先天性的，但是只有少數(shù)情況下可以在產(chǎn)前診斷，平均發(fā)病年齡為2歲，其特點(diǎn)是一旦發(fā)現(xiàn)，生長比較迅速。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，可以是遺傳性的，也可以是非遺傳性的。對于有遺傳風(fēng)險(xiǎn)的妊娠，可以進(jìn)行產(chǎn)前的相關(guān)基因診斷。

　　結(jié)論：從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來看，沒有證據(jù)證實(shí)霧霾、PM2.5和胎兒腫瘤相關(guān)；但是霧霾、PM2.5等環(huán)境污染物有可能會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，以及對子代的遠(yuǎn)期健康造成不良的影響。