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靜待另一只“靴子”落地
“4+7”聯(lián)合采購,是首次在國家層面組織的藥品集中采購和使用試點(diǎn),是我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購模式的一次重要?jiǎng)?chuàng)新探索。12個(gè)月的試點(diǎn)期結(jié)束后,正在走來的“進(jìn)一步擴(kuò)面”可能會(huì)是怎樣的形式?如何摸索出一個(gè)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制?
積極的效果顯而易見
對于“4+7”聯(lián)合采購發(fā)揮的重要作用,記者接觸的大多數(shù)專家學(xué)者,都不吝給出積極的評價(jià)。
“從降低藥品價(jià)格的角度來講,‘4+7’是一種成功的采購模式探索?!北本┐髮W(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系副教授江濱表示,盡管中選藥品價(jià)格均出現(xiàn)“跳水”,甚至部分品種的價(jià)格被業(yè)內(nèi)稱為地板價(jià),但這樣的價(jià)格水平并不代表抹掉了企業(yè)的合理利潤?!拔覀冏鲞^深入調(diào)研,在美國藥品市場,部分仿制藥的價(jià)格水平比我們的‘4+7’水平還低,比如氨氯地平的價(jià)格不到7美分一片。”如果能夠建立良好的購銷制度,醫(yī)藥行業(yè)的經(jīng)營成本并沒有想象中那么大。
根據(jù)國際慣例,仿制藥上市后,過期專利藥的價(jià)格會(huì)快速出現(xiàn)大幅下跌,但這種“專利懸崖”在我國向來難得一見,仿制藥與原研藥在維持價(jià)格水平上很有默契。其中原因較為復(fù)雜,“帶金銷售”的灰色購銷模式是一個(gè)重要因素。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊表示,“4+7”的價(jià)格水平,已經(jīng)擠掉了灰色營銷的空間,甚至有企業(yè)已經(jīng)解散了中選品種的銷售隊(duì)伍?!斑@次國家探索,讓我們觸摸到了接近真實(shí)合理的價(jià)格水平,有些品種甚至已經(jīng)帶動(dòng)了一類疾病整體治療費(fèi)用的下降?!闭珀愱凰?,恩替卡韋是治療慢性乙肝的一線藥物,如果從使用原研藥改為中選仿制藥,患者的年治療費(fèi)用可從此前的9000多元降到230元。
除了中選藥品價(jià)格大幅下降,“4+7”還帶動(dòng)了相關(guān)原研藥價(jià)格的普遍下降。北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,“4+7”采購落地后,未中選的原研藥價(jià)格平均下降了23%,根據(jù)相關(guān)測算,開展“4+7”采購使用試點(diǎn),一年可為北京市節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出超過15億元,這也為北京啟動(dòng)醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革贏得了寶貴的“騰挪”空間。
最低價(jià)中標(biāo)仍存爭議
5月底,業(yè)內(nèi)流傳出一份14省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)名向國家醫(yī)保局呈遞的一份“紅頭文件”,這份《關(guān)于審慎推進(jìn)新一輪藥品集采試點(diǎn)工作的建議報(bào)告》,直陳“4+7”采購的不利影響。
14省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)在《報(bào)告》中表示,“最低價(jià)中標(biāo)”“獨(dú)家中標(biāo)”,及名為“議價(jià)”實(shí)為“唯低價(jià)是取”的競標(biāo)模式,引發(fā)了企業(yè)間的非理性甚至惡性競爭,導(dǎo)致中標(biāo)藥品的價(jià)格出現(xiàn)超乎預(yù)期的不正常降幅,有的品種甚至價(jià)格背離價(jià)值,將對醫(yī)藥行業(yè)帶來不可低估的負(fù)面影響。
對此,一位醫(yī)藥政策專家表示,高度集中的藥品采購模式是國際通行做法,確實(shí)會(huì)影響一部分企業(yè)的利益,但這部分企業(yè)并不見得是先進(jìn)企業(yè)。隨著藥品審評審批制度改革、仿制藥一致性評價(jià)等政策的持續(xù)推動(dòng),我國藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)有了大幅提高,“需要通過適當(dāng)?shù)牟少從J酵瓿蓛?yōu)勝劣汰,加速產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級”。
“在藥品質(zhì)量參差不齊的前提下,唯低價(jià)是取的采購模式確實(shí)問題多多,但‘4+7’采購有一個(gè)重要基礎(chǔ)不容忽視?!鄙鲜鰧<冶硎荆@個(gè)基礎(chǔ)就是仿制藥一致性評價(jià)已取得重要進(jìn)展,參與競爭的藥品在質(zhì)量和療效方面的差距大大縮小,甚至原則上可以忽略,“在這種情況下選擇價(jià)低者得并無不妥”。
但陳昊也坦言,獨(dú)家中標(biāo)的采購結(jié)果,確實(shí)會(huì)在一定程度上挫傷企業(yè)投入仿制藥一致性評價(jià)的積極性,這也是未來擴(kuò)大國家集中采購試點(diǎn)時(shí),值得完善和修正的一點(diǎn)。
改革如何擴(kuò)面值得細(xì)思量
擴(kuò)大試點(diǎn)的“靴子”已經(jīng)落地。今年6月,國務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確提出,要扎實(shí)推進(jìn)國家藥品集中采購和使用試點(diǎn),開展試點(diǎn)評估,認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),及時(shí)全面推開。根據(jù)國家藥審中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),截至今年5月底,120多種藥品已有產(chǎn)品通過仿制藥一致性評價(jià),這也為“4+7”采購模式擴(kuò)大試點(diǎn)提供了有利條件。
擴(kuò)大試點(diǎn)的具體路徑可以有很多種,是在現(xiàn)有25種藥品的基礎(chǔ)上擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū),還是在現(xiàn)有試點(diǎn)地區(qū)的基礎(chǔ)上擴(kuò)大試點(diǎn)品種,又或者是試點(diǎn)品種、試點(diǎn)地區(qū)同時(shí)擴(kuò)大。整個(gè)醫(yī)藥行業(yè),都在靜待如何擴(kuò)面的另一只“靴子”落地。
今年3月,國家醫(yī)保局發(fā)布配套文件,要求“4+7”試點(diǎn)城市做好集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)的協(xié)同,原則上以中選價(jià)格作為通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn),患者使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,超出部分由患者自付。對部分與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品,漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),在2年~3年內(nèi)調(diào)整到位。
“探尋合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)作為試點(diǎn)政策的真正用意?!标愱槐硎?,在這一思路下,針對首批25個(gè)試點(diǎn)藥物品種,不建議繼續(xù)通過集中采購追求降價(jià)。而應(yīng)在已明確的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)原則下,讓各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸采購主體,給予原研藥、參比制劑、過評仿制藥同時(shí)進(jìn)入市場的資格,以增加競爭、保障供應(yīng),消除獨(dú)家中標(biāo)可能帶來的一系列問題。
陳昊建議,“4+7”擴(kuò)大試點(diǎn)的重心應(yīng)該放在新的、符合條件的集中采購品種上。“按照首批試點(diǎn)的路徑,一批一批做,逐漸覆蓋主要的臨床用藥品種,就能逐步建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)主導(dǎo)下的藥品采購模式。”陳昊說,在此基礎(chǔ)上,結(jié)合DRG付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革,將會(huì)進(jìn)一步抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。
編輯:劉暢
關(guān)鍵詞:藥品 聯(lián)合采購 試點(diǎn) 價(jià)格 4+7