3個(gè)多月時(shí)間，全年采購(gòu)量完成過(guò)半，“4＋7”藥品放量的速度之快令人驚訝。如此快速放量確實(shí)讓有些人在面對(duì)市場(chǎng)變化時(shí)措手不及，也讓在醫(yī)藥市場(chǎng)中博弈的各方主體感受到了不同的沖擊?！?＋7”采購(gòu)進(jìn)度遠(yuǎn)超預(yù)期說(shuō)明了什么？新的采購(gòu)模式和價(jià)格給各方帶來(lái)了怎樣的影響？

轉(zhuǎn)移，購(gòu)藥涌向試點(diǎn)城市醫(yī)院

“采購(gòu)進(jìn)度超出預(yù)期并沒(méi)有讓我感到意外，畢竟不少藥品確實(shí)出現(xiàn)了跳水式的降價(jià)。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊舉例說(shuō)，在原有價(jià)格水平的基礎(chǔ)上，我國(guó)患者對(duì)高血脂進(jìn)行干預(yù)，每天的藥品費(fèi)用需要10元~20元；而根據(jù)“4＋7”兩個(gè)他汀類(lèi)藥物的價(jià)格水平，“患者每天的藥品費(fèi)用可能只需一兩元，這必然會(huì)在一定程度上刺激用藥需求的釋放”。

除了上述最主要的一點(diǎn)原因，陳昊坦言，因?yàn)榇嬖诰薮蟮膬r(jià)格差，試點(diǎn)城市對(duì)周?chē)颊叩摹昂缥爆F(xiàn)象，不法分子倒賣(mài)藥品，都助推了“4＋7”的快速放量。

3月底的一天，江蘇省東臺(tái)市一位市民到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診，自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)了3盒恩替卡韋分散片，每盒17.36元，3盒共52.08元。當(dāng)天，他又來(lái)到東臺(tái)市人民醫(yī)院，買(mǎi)了一盒同一廠家、同一劑型規(guī)格的藥品，價(jià)格為310.8元，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后自付115元。兩地相距僅200多公里，同一藥品的價(jià)格相差近18倍，一度讓這位東臺(tái)市民感到迷惑不解。

于是，非試點(diǎn)地區(qū)的患者開(kāi)始行動(dòng)。陜西省西安市某三甲醫(yī)院的一位醫(yī)生告訴記者，“4＋7”政策執(zhí)行后不久，眾多周邊地區(qū)的患者就紛紛向西安市“靠攏”了，“即使不能享受醫(yī)保政策，藥品費(fèi)用也遠(yuǎn)低于當(dāng)?shù)刭?gòu)藥報(bào)銷(xiāo)后的花費(fèi)”。而且，大部分試點(diǎn)城市都沒(méi)有將零售藥店納入政策聯(lián)動(dòng)，這也使原來(lái)習(xí)慣在藥店購(gòu)藥的患者大量轉(zhuǎn)向醫(yī)院。

據(jù)記者粗略估算，在25個(gè)試點(diǎn)藥品中，有8種藥品的中選價(jià)格與其在非試點(diǎn)地區(qū)零售價(jià)格相差4倍以上，最高相差18倍；如果換成與原研品種的零售價(jià)格相比，有9種藥品價(jià)格相差5倍以上，最高相差40多倍。

跟進(jìn)，低藥價(jià)已讓多地心動(dòng)+行動(dòng)

足夠大的藥品價(jià)格落差，還催生了一門(mén)非法“生意”。某試點(diǎn)城市一家三甲醫(yī)院的藥學(xué)部負(fù)責(zé)人表示，在臨床實(shí)際工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了“倒藥”的現(xiàn)象，“有患者主動(dòng)要求醫(yī)生開(kāi)出診療常規(guī)允許的最大的用量、最長(zhǎng)的處方。后來(lái)我們了解到，確實(shí)有患者將如此開(kāi)出的藥品拿到外地出售”。

在此前國(guó)務(wù)院針對(duì)“4＋7”舉行的政策吹風(fēng)會(huì)，回應(yīng)價(jià)格差異問(wèn)題時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫表示，因?yàn)樵圏c(diǎn)城市首先享受到了改革的紅利，導(dǎo)致異地購(gòu)藥現(xiàn)象確實(shí)存在。但這恰恰說(shuō)明了“4＋7”聯(lián)合采購(gòu)政策切中了藥價(jià)虛高的核心問(wèn)題，成功擠掉了藥品價(jià)格中虛高的“水分”，說(shuō)明改革取得了成效，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大。

面對(duì)這么低的價(jià)格，“心動(dòng)”的不只是藥販子。盡管仍在試點(diǎn)中，但有多個(gè)地方已經(jīng)開(kāi)始或明確表示進(jìn)行政策聯(lián)動(dòng)，“4＋7”集中采購(gòu)正呈現(xiàn)出“燎原之勢(shì)”。

今年2月，“4＋7”采購(gòu)尚未落地執(zhí)行，醫(yī)改先鋒福建省就傳出風(fēng)聲，將全省聯(lián)動(dòng)“4＋7”。5月中旬，福建省印發(fā)《全面落實(shí)跟進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施方案》；6月1日起，該省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始采購(gòu)25個(gè)藥品；6月3日，患者就可以按照中選價(jià)格購(gòu)藥。

河北省的聯(lián)動(dòng)“傳聞”從4月的唐山、秦皇島兩市開(kāi)始，當(dāng)各界還在猜測(cè)時(shí)，河北的全省跟進(jìn)已經(jīng)落地。據(jù)河北省醫(yī)保局網(wǎng)站消息，該省成立了由副省長(zhǎng)徐建培任組長(zhǎng)的“跟進(jìn)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，并于6月26日召開(kāi)了全省動(dòng)員部署視頻會(huì)；自7月1日起，“4＋7”中選藥品已在全省啟動(dòng)銷(xiāo)售。

還有江西、內(nèi)蒙古、青海、山西、山東、江蘇等，據(jù)記者粗略統(tǒng)計(jì)，截至目前，沒(méi)有試點(diǎn)城市的省份，傳出聯(lián)動(dòng)“風(fēng)聲”的已不下10個(gè)；遼寧、福建、陜西等有試點(diǎn)城市的省份，全省聯(lián)動(dòng)之勢(shì)或呼之欲出或已如火如荼。

放量，能否一直延續(xù)迅猛勢(shì)頭

陳昊表示，在擬聯(lián)動(dòng)地區(qū)能夠切實(shí)保證采購(gòu)數(shù)量、回款時(shí)間和方式等條件的前提下，生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)自身產(chǎn)能等情況，接受采購(gòu)模式和價(jià)格的聯(lián)動(dòng)無(wú)可厚非。“但配送成本是一個(gè)無(wú)法回避的話題，以‘4＋7’的價(jià)格很難保證對(duì)部分偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)的藥品配送?！标愱惶寡?，各界不應(yīng)苛求企業(yè)以“4＋7”的價(jià)格供應(yīng)全國(guó)。

“4＋7”藥品的快速放量到底有多快？“原有市場(chǎng)份額較低的品種，放量效果尤其明顯?！?北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系江濱副教授告訴記者，在采購(gòu)落地執(zhí)行后，某中選原研藥品的月銷(xiāo)量已經(jīng)超過(guò)了此前的年銷(xiāo)量，以至于生產(chǎn)企業(yè)在考慮整體產(chǎn)品布局、原料采購(gòu)及生產(chǎn)成本等綜合因素下，在已經(jīng)簽訂的現(xiàn)有合同之外，面對(duì)新的供應(yīng)保障性訂單時(shí)已經(jīng)不敢輕易接單。

遠(yuǎn)超預(yù)期的銷(xiāo)量，是否會(huì)使企業(yè)對(duì)保障藥品的質(zhì)量和供應(yīng)力不從心？陳昊表示，上述原研藥品只是一個(gè)特例，“此次中選的大多數(shù)藥品，生產(chǎn)企業(yè)都有穩(wěn)定的自有原料供應(yīng)，生產(chǎn)工藝比較成熟而且并不復(fù)雜，在一定時(shí)期內(nèi)滿足一定程度的跟標(biāo)采購(gòu)問(wèn)題不大”。至于藥品質(zhì)量是否會(huì)悄悄滑坡，陳昊表示，根據(jù)國(guó)家文件精神，藥品監(jiān)管部門(mén)對(duì)25個(gè)中選藥品給予了“重點(diǎn)照顧”，加強(qiáng)了對(duì)中選藥品生產(chǎn)、流通、使用的全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，“相信生產(chǎn)企業(yè)不會(huì)允許藥品質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題”。

隨著“4＋7”藥品的持續(xù)放量，合同約定的采購(gòu)數(shù)量幾乎可以肯定將提前完成，屆時(shí)中選藥品的價(jià)格是否會(huì)出現(xiàn)變化也是各界關(guān)注的問(wèn)題。“采購(gòu)量完成了，但12個(gè)月的采購(gòu)周期并未結(jié)束。”陳昊認(rèn)為，相關(guān)各方應(yīng)尊重契約精神，仍按此前約定的價(jià)格和形式進(jìn)行藥品采購(gòu)和供應(yīng)?！?＋7”藥品是否還會(huì)延續(xù)快速放量的勢(shì)頭，各方可以拭目以待。