中國疾病預防控制中心最新發(fā)表于《柳葉刀》雜志上的重磅研究指出，癡呆癥已經(jīng)是位列中風、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺癌之后的第五大致死疾病。很多人認為，目前還沒有藥物和辦法能徹底逆轉癡呆癥病情，其實不然，我們平常說的老年癡呆癥一般是指阿爾茨海默病，它只占所有癡呆類型的60%~70%，這種類型是不可逆的。但臨床中還有一些癡呆類型可以通過治療逆轉病情，甚至是可以治愈的。下面我就介紹一下我們記憶門診的幾個癡呆癥成功治療案例。

案例1

突然癡呆的自身免疫性腦炎

續(xù)老先生在四個月前開始出現(xiàn)記憶力減退，記不起熟人名字，有時說話前言不搭后語，夜間睡覺老做噩夢，睡夢中大喊大叫，偶爾還會有幻覺，總聽到有人和他說話（其實沒有）。2個月前，記憶力減退明顯加重，有一次，甚至不認識自己的大哥，有時拿起一個盒子就當手機來打電話；到了深夜，不睡覺到處走動，翻箱倒柜找東西，第二天又不能回憶前一夜發(fā)生的事情。他的老伴帶他輾轉去了市里很多知名醫(yī)院，做了很多檢查，按照老年性癡呆常規(guī)用藥治療，效果均不太理想。家屬也以為患者是普通的老年性癡呆，準備放棄治療。

一天夜里，患者在睡夢中突然出現(xiàn)了一次較為嚴重的抽搐發(fā)作，送到附近的醫(yī)院急診科搶救了一夜，病情才緩解，隨后來到我院老年認知障礙診療中心精神心理一科住院治療。

住院后，經(jīng)詳細問診和系統(tǒng)檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者除了有明顯記憶力減退、語言理解表達能力下降、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、視幻覺癥狀之外，還有幾個被忽略的細節(jié)：患者發(fā)病前一周有感冒病史；且從一開始老人就有右側口角和右上肢規(guī)律性的抽動，每天發(fā)作有數(shù)十次之多，每次也就幾秒到數(shù)十秒。入院的血液化驗顯示，患者存在嚴重的低鈉血癥。我們立即組織了全科醫(yī)生會診，經(jīng)查閱資料懷疑病人患的是一種少見的癡呆類型——邊緣性腦炎。給病人做了腰椎穿刺術抽取腦脊液檢測和腦PET檢查，提示患者確實為抗LGI-1抗體相關自身免疫性腦炎。

我們按照最新的治療指南給予患者激素沖擊療法和抗癲癇藥物治療，配合認知康復和音樂療法，患者的病情逐漸得到控制。十幾天后不僅不再有癲癇發(fā)作，語言和記憶力也慢慢改善，情緒逐漸平穩(wěn)，2個月后復測記憶力和精神行為量表，發(fā)現(xiàn)患者已基本恢復到正常狀態(tài)，復查腦脊液也發(fā)現(xiàn)LGI-1抗體轉陰，達到了臨床基本治愈的標準。

抗LGI-1抗體相關自身免疫性腦炎臨床上發(fā)病較少，屬于快速進展性癡呆的一種發(fā)病類型，必須做腰椎穿刺抽取腦脊液做神經(jīng)免疫性檢測和腦PET等檢查才能確診，臨床中容易漏診和誤診，至今在國內醫(yī)學雜志上報道較少。它屬于自身免疫性腦炎的一個亞型，這一大類疾病可以有以下癥狀：1.三個月之內快速起病的記憶力減退、癲癇發(fā)作、精神行為癥狀。2.發(fā)病前可有發(fā)熱和頭痛等。3.少數(shù)患者合并有腫瘤，例如胸腺瘤。本病診斷明確后治療效果和臨床預后較好。

案例2

手術能治的腦積水性癡呆

王大爺今年83歲了，近幾年家人發(fā)現(xiàn)老人記憶力逐漸變差，有時說話顛三倒四，老說頭暈、白天愛睡覺，最近又出現(xiàn)走路不穩(wěn)的情況，走路跌跌撞撞，摔倒了好幾次，有時還尿褲子。在門診醫(yī)生給老人做了系統(tǒng)查體，并做了腦核磁共振檢查，確診老人患的是正常顱壓性腦積水，一種可以導致癡呆癥的疾病，遂建議病人行腦室腹腔分流手術（VPS），術后7天患者又回到認知障礙診療中心住院，經(jīng)過康復功能訓練等非藥物治療，記憶力減退及行走不穩(wěn)癥狀得到了明顯改善。

本案例是一個典型的腦積水性癡呆類型，表現(xiàn)可以有記憶力下降、步態(tài)障礙、尿失禁及頭暈、頭痛等癥狀，盡早做分流手術配合康復手段治療效果較好。腦積水性癡呆的發(fā)生率并不低，日本曾報道在65歲以上的老年人群中發(fā)病率大約為1.1%，所以我們說的腦子“進水”了，對于有些老年人可不是玩笑話，可能是腦子真的進水了，時間長了不做手術引流等治療，病情可能就無法逆轉了。

案例3

不易鑒別的抑郁癥假性癡呆

孟女士只有60歲出頭，記憶力減退卻兩年多了，對什么事情都提不起興趣，情緒低落，常常心慌、氣短、腹脹，擔心有人要害她，各種檢查都沒有問題，來記憶門診檢查后，醫(yī)生診斷為“抑郁癥假性癡呆”，給予抗抑郁藥物治療數(shù)月后癥狀明顯改善。

抑郁癥假性癡呆臨床中很難和真正癡呆鑒別，精神科醫(yī)生形象地用“如果兩個癡呆患者都不做飯，真癡呆是不會做飯了，而假性癡呆是會做而不想做”來描述二者的區(qū)別。研究證實，抑郁癥是癡呆發(fā)生的獨立危險因素，不及時治療很容易發(fā)展為真正癡呆。

除以上幾種情況外還有一些因素導致的癡呆可以通過及時治療逆轉病情，如葉酸和維生素B12缺乏、腦部良性腫瘤、營養(yǎng)不良等，因此在日常照護老年人時，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)記憶力減退或者精神異常，一定要認真排查記憶力下降的病因，而不要一股腦地歸為阿爾茨海默病，免得貽誤治療的最佳時機。