乙肝媽媽可以母乳喂養(yǎng)嗎？

今年7月28日是第九個世界肝炎日。國家衛(wèi)生健康委疾控局號召大家積極主動接種疫苗，主動體檢了解自身健康狀況，感染者接受規(guī)范的抗病毒治療，全面遏制病毒性肝炎對人類健康的威脅。

地壇醫(yī)院以收治乙型肝炎病毒孕婦為主。初為人母的她們有難以言語的痛——產(chǎn)后不敢給寶寶進行母乳喂養(yǎng)。因為不少研究證實在乙肝孕婦的乳汁中能夠檢測到乙肝病毒的感染因子。有什么方法可以讓乙肝媽媽生下的寶寶免受乙肝病毒的侵擾，同時吃到安全的哺乳？這一直是北京地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科研究的課題。研究結(jié)果表明：在聯(lián)合免疫的條件下，母乳喂養(yǎng)不會增加嬰兒的乙肝母嬰傳播風險。

個性化方案 助乙肝媽媽實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)

2011年12月26日，32歲的王青青(化名)在地壇醫(yī)院順利分娩一個健康的男嬰。青青是一名大三陽產(chǎn)婦，血液中乙肝病毒含量高達107拷貝/ml。通過醫(yī)生制定個性化的阻斷和監(jiān)測方案，這位乙肝病毒含量高的媽媽，最終乙肝母嬰阻斷成功，并且讓吃到母乳的寶寶健康成長。

寶寶表面抗原陽性 乙肝媽媽堅持母乳。嬰兒娩出后，助產(chǎn)士抽取了嬰兒5ml靜脈血，以便檢查其有無宮內(nèi)感染。隨后，醫(yī)護人員為嬰兒注射第一針乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白，進行乙肝母嬰阻斷。

當天王青青就開始給寶寶進行了母乳喂養(yǎng)。第二天，嬰兒的檢查結(jié)果出來了，給所有人都潑了一盆冷水：寶寶乙肝表面抗原、HBV-DNA均陽性，只是數(shù)值不高。

盡管知道嬰兒可能增加接觸乙型肝病毒感染因子的機會，但青青仍然選擇母乳喂養(yǎng)，并希望得到醫(yī)院的指導。

針對嬰兒出生的檢測結(jié)果，婦產(chǎn)科主任助產(chǎn)師汪雪玲配合醫(yī)生對其嬰兒小石頭制訂了個體化的監(jiān)測方案，并要求她按時帶嬰兒來院隨訪。

首針免疫阻斷有效果了。根據(jù)嬰兒出生時的血液檢測情況，醫(yī)院特別地為小石頭增加一次半月齡的血液檢測。結(jié)果出來了：第一針的免疫阻斷有效果了！乙肝表面抗原及HBV-DNA均轉(zhuǎn)陰，乙肝表面抗體(抗-HBs)陽轉(zhuǎn)，乙肝免疫球蛋白起作用了！

完成全部正規(guī)乙肝免疫阻斷方案。一個月時隨訪，醫(yī)院給小石頭進行1月齡乙肝疫苗和HBIG的聯(lián)合免疫。隨訪結(jié)果，嬰兒1月齡的乙肝感染指標繼續(xù)保持陰性，抗-HBs持續(xù)陽性，說明寶寶宮內(nèi)感染警報基本解除。

由于在產(chǎn)婦的初乳和1個月乳汁中都能檢測到乙肝病毒，汪雪玲建議她在嬰兒3-4個月再隨訪一次，她都一一答應。6月齡時，王青青在社區(qū)給寶寶接種最后一針乙肝疫苗。此時，按正規(guī)乙肝免疫阻斷方案，乙肝疫苗全部接種完成。

自身抗體過低，寶寶增打乙肝疫苗。轉(zhuǎn)眼間小石頭7個月大了，經(jīng)隨訪檢測，嬰兒未感染乙肝，母嬰阻斷成功！不過，這時小石頭體內(nèi)抗-HBs數(shù)值很低，隨時還有感染的風險。于是，醫(yī)院給寶寶增加注射了一針乙肝疫苗。

隨訪至一歲時，小石頭顯示母嬰阻斷成功！但其體內(nèi)乙肝的保護性抗體數(shù)值仍不理想。醫(yī)院又為小石頭加強一針乙肝疫苗。到小石頭兩歲時，終于具有了非常高的乙肝保護性抗體。

聯(lián)合免疫 母乳喂養(yǎng)不會增加乙肝風險

2010年底，我國《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)首次提出：新生兒在出生12小時注射高效價乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親哺乳。但是乙肝攜帶媽媽機體內(nèi)乙肝病毒感染狀況不同，血液中乙肝病毒DNA含量也存在巨大差異，指南中并沒有給出詳細說明。為了更好地指導臨床，給患者一個較明確答復，地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年底，申報了相關研究課題——HBV感染產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)安全性的研究。

王青青只是地壇醫(yī)院母嬰阻斷眾多成功案例中的一個……研究得到了很多像王青青一樣，感染不同HBV-DNA含量產(chǎn)婦的配合支持。有440位乙肝媽媽參與了研究，最終有409名嬰兒完成7月齡—2歲隨訪，失訪率僅7.05%，最終免疫失敗的嬰兒僅為1.96%。

2014年，汪雪玲等最終完成了血清HBV-DNA與母乳喂養(yǎng)發(fā)生母嬰傳播風險的相關性的研究。

研究結(jié)果表明：在聯(lián)合免疫的條件下，母乳喂養(yǎng)不會增加嬰兒的乙肝母嬰傳播風險。

當母親HBV-DNA是陰性和低病毒含量的時候，無論人工喂養(yǎng)還是母乳喂養(yǎng)，嬰兒基本都是安全的；

當母親HBV DNA≥1.00×106拷貝/ml時，無論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)嬰兒都有一定感染風險。嬰兒對乙肝疫苗的免疫效果有很大的個體差異。特別是對于母親是高病毒含量的嬰兒，需要加強對其嬰兒監(jiān)測隨訪和免疫保護。

實際上，很多HBsAg陽性媽媽已實現(xiàn)了安全的母乳喂養(yǎng)，但對血清HBV-DNA高病毒含量的母乳喂養(yǎng)仍有待更多的臨床證據(jù)。

乙肝媽媽母乳喂養(yǎng) 如何避免感染？

在現(xiàn)階段，對于HBsAg陽性的母乳喂養(yǎng)健康教育，是保障母乳喂養(yǎng)安全的重要內(nèi)容。醫(yī)生應提前給乙肝產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)知識，告訴產(chǎn)婦如何避免可能增加嬰兒感染的因素，如何避免母血及體液污染嬰兒破損的皮膚和黏膜。比如：嬰兒餐具、生活用品單獨使用；媽媽不要嚼飯口對口喂孩子；媽媽有血漬的衣服不要和嬰兒的衣服同洗；每次喂奶時間不要過長、掌握正確的哺乳姿勢、避免乳頭皸裂和乳腺炎的發(fā)生；嬰兒腹瀉及時治療等，這些都是乙肝媽媽和嬰兒應該尤為注意的問題。

當出現(xiàn)可能增加感染情況時，建議停喂數(shù)日，停喂期間媽媽可用吸奶器吸出，以保持泌乳功能。同時，建議規(guī)范對HBsAg(+)母親所生嬰兒的隨訪監(jiān)測。文/鞏陽 陳明蓮