急診分級實施兩個多月 優(yōu)先接診瀕危患者0.45萬人次

20家市屬大醫(yī)院讓出生命通道

看病不講“先來后到”，急危重癥患者優(yōu)先。今年5月1日，北京市20家市屬大醫(yī)院啟動“急診分級就診”。這個不講“順序”的規(guī)定實施了兩個多月，效果怎么樣？今天上午，北京市醫(yī)院管理中心主任潘蘇彥在向媒體通報情況時介紹，目前20家提供急診服務(wù)的北京市屬醫(yī)院中，已經(jīng)有19家市屬大醫(yī)院建立和使用急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，對患者病情進行充分評估和分級；20家醫(yī)院通過就診單和(或)排隊候診叫號系統(tǒng)，區(qū)分不同等級、顏色，明確患者的就診級別，秩序井然。兩個多月來，市屬醫(yī)院共接診急診患者46.13萬人次，其中，1級患者0.45萬人次，占0.98%，4級患者約占一半。

數(shù)據(jù)分析顯示，急診科非急癥病人的占比較高，達到30%至50%。大醫(yī)院急診科“急診不急”的狀況，有可能耽誤急危重癥患者的診斷和治療。針對這一問題，市醫(yī)管中心推動市屬醫(yī)院探索“急診預(yù)檢分級”，也就是“急診分級”。急診分級將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1至4個級別，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。同時，醫(yī)管中心還要求急診做到“三重保障”，也就是市屬醫(yī)院要安排經(jīng)驗豐富的專業(yè)分診醫(yī)務(wù)人員、要依據(jù)專業(yè)儀器采集生命體征、要有專業(yè)人員監(jiān)測候診區(qū)患者病情，通過這三重保障有效實現(xiàn)科學分級、最大程度保證每位患者生命安全。

潘蘇彥告訴記者，20家提供急診服務(wù)的北京市屬醫(yī)院，實施急診分級工作兩個半月以來，進展順利、秩序平穩(wěn)。朝陽醫(yī)院通過實施急診分級，接納急危重癥患者的能力進一步提高，目前在朝陽醫(yī)院急診搶救室和搶救留觀區(qū)的危重癥患者占比已經(jīng)達到90%以上。天壇醫(yī)院實施急診分級后，急診預(yù)檢分診在流程上為一二級患者生命通道的通暢提供了保障，優(yōu)化了危重癥患者救治流程；急診分級的理念正在被患者所接受和理解，患者以往“按排隊先后就診”的觀念逐漸改變，大量患者擠在診室的現(xiàn)象越來越少，急診秩序有了明顯改善。

患者是否滿意，市醫(yī)管中心也在市屬醫(yī)院做了問卷調(diào)查。在6月15日至6月28日進行的調(diào)查顯示，84.52%的患者贊同急診就診按患者病情的嚴重程度進行分級，絕大多數(shù)患者都能夠理解和接受急診分級的理念和規(guī)則。潘蘇彥說，市醫(yī)管中心已把急診分級納入改善醫(yī)療服務(wù)專項考核，下一步將再加強明察暗訪，保證各項制度措施落實到位。同時，潘蘇彥呼吁醫(yī)患共促搶救生命通道暢通，“急診分級，對所有人來說都是公平的。”遵守急診分級候診秩序，讓出生命搶救通道，每個人都會成為急診分級的受益者，“今天我們?yōu)閯e人讓道，明天別人也會為我們讓道。”

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急診預(yù)檢分診是國際上通行的做法。北京市醫(yī)院管理中心組織有關(guān)專家，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)制定了《市屬醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級標準(試行)》，將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1至4級分級管理：

級患者病情瀕危、隨時可能危及生命，即刻進入復(fù)蘇室或搶救室進行搶救。如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、體溫＞41℃、收縮壓＜70毫米公主、血糖＜3.33毫摩爾/升等。

級患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險，10分鐘內(nèi)進入搶救室進行救治。如嚴重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、ECG提示急性心肌梗死、活動性或嚴重失血等。

級患者病情急、存在潛在的生命威脅，先于4級非急癥患者優(yōu)先診治。如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等。

級患者為非急癥，病情程度一般，根據(jù)指引順序就診，等候時間較長。如無危險特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩(wěn)定恢復(fù)期患者復(fù)診、僅開具醫(yī)療證明等。