急診不急”是北京各大醫(yī)院急診科較普遍存在的情況。為了給急危重癥患者讓出生命通道，今年5月開始，北京20家提供急診服務(wù)的市屬三甲醫(yī)院統(tǒng)一推行了急診分級，按照病情輕重緩急而非先來后到接診患者。兩個半月過去，分級效果初顯，被“優(yōu)先”的前三級患者占比只在52%左右，剩下的都是非急癥患者。

急診患者46萬人次 47.71%患者病情程度一般

看急診不講“先來后到”，急危重癥患者優(yōu)先。今年5月1日起20家提供急診服務(wù)的北京市屬醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)施急診分級。今天(7月24日)，北京市屬醫(yī)院“急診分級”專題媒體溝通會在朝陽醫(yī)院召開，北京市醫(yī)院管理中心黨委書記、主任潘蘇彥介紹了兩個多月來市屬醫(yī)院實(shí)施急診分級的整體成效。

潘蘇彥稱，20家提供急診服務(wù)的北京市屬醫(yī)院，實(shí)施急診分級工作兩個半月以來，進(jìn)展順利、秩序平穩(wěn)。共接診急診患者46.13萬人次，其中：1級患者0.45萬人次(占0.98%)、2級患者2.14萬人次(占4.64%)、3級患者21.53萬人次(占46.67%)、4級患者22.01萬人次(占47.71%)。

據(jù)介紹，近年來，我國急診醫(yī)學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，三級醫(yī)院急診量逐年增長。北京市屬醫(yī)院年急診量2012-2013年約200萬人次，2014-2015年約210萬人次，2016-2018年約235萬人次。

潘蘇彥說，在對日益增長的急診結(jié)構(gòu)分析中，我們發(fā)現(xiàn)，急診科非急癥病人的占比較高，普遍達(dá)到30%-50%，大醫(yī)院急診科“人滿為患”“急診不急”的問題十分突出，以往“不分病情、先來后到”的診療次序，有可能耽誤急危重癥患者的診斷和治療。針對這一問題，北京開始推動市屬醫(yī)院探索“急診預(yù)檢分級”。

19家市屬醫(yī)院啟用急診分診信息系統(tǒng)

19家市屬醫(yī)院已建立和使用急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，對患者病情進(jìn)行充分評估和分級；1家醫(yī)院鑒于急診患者數(shù)量偏少，人工分診已完全能夠滿足工作需要。20家醫(yī)院通過就診單和(或)排隊(duì)候診叫號系統(tǒng)，區(qū)分不同等級、顏色，明確患者的就診級別。

“四個分級”是將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。市醫(yī)院管理中心要求市屬醫(yī)院安排經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)分診醫(yī)務(wù)人員、要依據(jù)專業(yè)儀器采集生命體征、要有專業(yè)人員監(jiān)測候診區(qū)患者病情，通過這三重保障有效實(shí)現(xiàn)科學(xué)分級、最大程度保證每位患者生命安全。

對于3級、4級患者，在候診區(qū)等候時(shí)，會有專門的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行巡視，對候診患者的病情及潛在的危險(xiǎn)動態(tài)評估，可根據(jù)最新的評估情況再次分級，保證患者生命安全。患者如有突發(fā)不適，也請及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施。

急診分級納入專項(xiàng)考核

潘蘇彥介紹，市醫(yī)管中心已把急診分級工作納入改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)考核，下一步將進(jìn)一步加強(qiáng)明察暗訪，保證各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位；定期梳理總結(jié)急診分級工作實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷優(yōu)化改進(jìn)；持續(xù)開展急診分級就診宣傳工作，進(jìn)一步提高社會知曉和認(rèn)可度，提高醫(yī)患的相互配合和信任。

朝陽醫(yī)院黨委書記張金保介紹，目前在朝陽醫(yī)院急診搶救室和搶救留觀區(qū)的危重癥患者占比已經(jīng)達(dá)到90%以上，急診預(yù)檢分診分級就診的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理分配，提高了科室運(yùn)行效率，醫(yī)院接納急危重癥患者的能力進(jìn)一步提高。

天壇醫(yī)院副院長周建新說，實(shí)施急診分級以來，北京天壇醫(yī)院急診發(fā)生了一些明顯變化：一是急診預(yù)檢分診在流程上為一二級患者生命通道的通暢提供了保障，通過重新規(guī)劃患者等候、就診區(qū)域，優(yōu)化了危重癥患者救治流程。該院承擔(dān)的高危孕產(chǎn)婦、腦卒中、心肌梗死等急危重癥患者急診綠色通道流程得到進(jìn)一步完善，提高了急危重癥患者的救治效果。二是急診分級的理念正在被廣大患者所接受和理解，患者以往“按排隊(duì)先后就診”的觀念逐漸改變，大量患者擠在診室的現(xiàn)象越來越少，急診秩序有了明顯改善。

據(jù)市醫(yī)管中心對市屬醫(yī)院的問卷調(diào)查，6月15日至28日，共回收有效問卷28493份，84.52%的患者贊同急診就診按患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，絕大多數(shù)患者都能夠理解和接受急診分級的理念和規(guī)則。

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所謂急診預(yù)檢分診，指的是對于急診患者，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度來衡量，實(shí)行“分級而定”的科學(xué)甄別和合理區(qū)分，并最終達(dá)到有效分流的目的，既對接了搶救病情危急者的實(shí)際要求，又提高了醫(yī)療資源的使用效率，實(shí)現(xiàn)了最基本的公平。

我國對急診分級也早有探索實(shí)踐。原國家衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號)、原國家衛(wèi)生計(jì)生委《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號)、國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》(WS/T390—2012)，明確提出“急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行分診，對可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施搶救”。

根據(jù)上述文件要求，北京市醫(yī)院管理中心組織有關(guān)專家，制定了《市屬醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。

1級患者病情瀕危、隨時(shí)可能危及生命，即刻進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行搶救。如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、體溫＞41℃、收縮壓＜70mmHg、血糖＜3.33mmol/L等。

2級患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險(xiǎn)，10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室進(jìn)行救治。如嚴(yán)重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、ECG提示急性心肌梗死、活動性或嚴(yán)重失血等。

3級患者病情急、存在潛在的生命威脅，先于4級非急癥患者優(yōu)先診治。如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等。

4級患者為非急癥，病情程度一般，根據(jù)指引順序就診，等候時(shí)間較長。如無危險(xiǎn)特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩(wěn)定恢復(fù)期患者復(fù)診、僅開具醫(yī)療證明等。