許多藥物的療效與用藥時(shí)間密切相關(guān)，選擇合適的時(shí)間服用藥物，順應(yīng)人體生物節(jié)律(如晝夜節(jié)律)的變化，不僅能提高療效，還可以降低藥物的副作用，提高用藥的依從性。不少患者朋友都會(huì)對(duì)服藥時(shí)間有一些疑問(wèn)，比如：

醫(yī)生說(shuō)，這個(gè)藥每天吃一次，應(yīng)該什么時(shí)候吃？早上、中午還是晚上？

醫(yī)生說(shuō)，這個(gè)藥每天吃三次，應(yīng)該先吃藥，還是先吃飯，還是邊吃藥邊吃飯？

今天，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院藥劑科的藥師就跟您聊聊如何選擇正確的服藥時(shí)間。

首先，我們來(lái)看一下服藥時(shí)間的定義：

空腹服用：一般指飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用

飯前服用：一般指飯前15~30分鐘服用

餐中服用：與食物同時(shí)服用，即進(jìn)餐少許后服藥，服完后繼續(xù)用餐

飯后服用：飯后15~30分鐘服用

晨服：早上服用

睡前服用：睡前15~30分鐘服用

必要時(shí)服用：根據(jù)需要服用，如退燒藥、暈車藥

1. 晝夜節(jié)律與服藥時(shí)間的關(guān)系

晝夜節(jié)律(生物鐘)：人體的生理和病理變化有晝夜波動(dòng)的現(xiàn)象。

血壓晝夜節(jié)律：70%的人群表現(xiàn)為兩峰一谷，高峰：上午9-11時(shí)，下午16-18時(shí);低谷：凌晨2-3時(shí)。降壓藥的藥效出現(xiàn)于服藥后半小時(shí)，2-3小時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)。每日兩次服用的降壓藥，建議服藥時(shí)間為早上7點(diǎn)和下2點(diǎn)，可使藥物作用達(dá)峰時(shí)間和血壓波動(dòng)的兩個(gè)高峰重疊，產(chǎn)生最好的降壓效應(yīng);每日服用一次的降壓藥，宜在早上7-8點(diǎn)服用。

膽固醇產(chǎn)生的晝夜節(jié)律：人體內(nèi)膽固醇和其他血脂的產(chǎn)生在晚上會(huì)增加，降膽固醇藥物，如阿托伐他汀鈣的最佳服藥時(shí)間宜在晚上。

腎上腺皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律：分泌高峰在上午，激素類藥物(如地塞米松片、潑尼松片)若每日服用一次，建議在晨起服藥，可模擬生理性激素分泌。

需要提醒大家注意，同樣的藥物，用于不同治療目的時(shí)，服藥時(shí)間不同。例如地塞米松片，用于紫杉醇預(yù)處理，應(yīng)于化療前12小時(shí)和化療前6小時(shí)各服用一次。

2. 服藥時(shí)間：空腹時(shí)

空腹服藥的優(yōu)勢(shì)：

可增加藥物吸收

有利于藥物發(fā)揮作用

適宜空腹服用的藥物：

左甲狀腺素鈉片：早餐前至少30分鐘服用。

恩替卡韋片：空腹服用，餐前或餐后至少2小時(shí)。

3. 服藥時(shí)間：飯前

飯前服藥的優(yōu)勢(shì)：

加快藥物吸收

使藥物充分作用于胃部

藥物吸收及起效時(shí)間的考慮

適宜飯前服用的藥物：

部分抗生素(如頭孢克洛)：進(jìn)食會(huì)延緩藥物的吸收。

胃黏膜保護(hù)藥(如硫糖鋁)、促胃動(dòng)力藥(如多潘立酮)：可充分附著于胃壁，形成一層保護(hù)屏障。

促進(jìn)胰島素分泌的藥物(如格列吡嗪)：使胰島素分泌與血糖升高同步。

4. 服藥時(shí)間：與食物同服

與食物同服的優(yōu)勢(shì)：

藥物與食物充分混合療效更好

增加藥物吸收，提高藥效

適宜與食物同服的藥物：

阿卡波糖(拜糖平)：應(yīng)在餐時(shí)與第一口飯同時(shí)嚼服。

5. 服藥時(shí)間：飯后

飯后服藥的優(yōu)勢(shì)：減少胃腸道刺激

適宜飯后服用的藥物：

部分助消化藥(如復(fù)方消化酶)：飯后立即服用可使藥物與食物混合在一起，發(fā)揮最大作用。

部分非甾體抗炎藥、化療藥物等：飯后服用可減少對(duì)胃腸道的刺激。

6. 服藥時(shí)間：清晨

清晨服藥的優(yōu)勢(shì)：

藥物可以迅速起效

減輕藥物不良反應(yīng)

適宜清晨服用的藥物：

瀉藥(乳果糖、硫酸鎂等)、驅(qū)蟲(chóng)藥：清晨服用可迅速起效。

利尿藥(速尿)：晚上服藥后夜間多次排尿，會(huì)干擾睡眠。

7. 服藥時(shí)間：睡前

睡前服藥的優(yōu)勢(shì)：

降低藥物副作用

順應(yīng)節(jié)律變化

適宜睡前服用的藥物：

部分抗過(guò)敏藥物，如氯苯那敏，有嗜睡副作用，宜在睡前服用。

鎮(zhèn)靜催眠藥，宜在睡前服用。

因哮喘多在夜間、凌晨發(fā)作，部分一日服用一次的平喘藥，如沙丁胺醇等宜在睡前服用，至凌晨時(shí)藥物濃度最高，療效較好，可起到預(yù)防作用。

8. 服藥時(shí)間：必要時(shí)

必要時(shí)服藥的優(yōu)勢(shì)：

迅速緩解癥狀，起到預(yù)防或治療疾病的目的。

適宜必要時(shí)服用的藥物：

如退燒藥、暈車藥。

如何獲得藥物的服藥時(shí)間信息？

仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。

咨詢醫(yī)師、護(hù)士、藥師等醫(yī)務(wù)人員。

文/張關(guān)敏(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院)