人民政協(xié)網(wǎng)北京6月19日電（記者 王琦瑋）當(dāng)前，心血管疾病是威脅我國人民健康和生命的首要疾病。其中心衰發(fā)病率高，是重要的心血管疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成人心衰患病率到高達(dá)0.9%，預(yù)計(jì)患者人數(shù)超過1000萬。同時(shí)，需要特別指出的是，心衰是所有心血管疾病的終末階段，其中高血壓和冠心病是其最主要的兩個(gè)誘因。隨著我國老齡化狀況的日趨嚴(yán)重，高血壓、冠心病等患者數(shù)量日益增加，我國擁有著巨大的“潛在”心衰高危人群。

圖為北京安貞醫(yī)院劉宇揚(yáng)教授在現(xiàn)場介紹我國心衰治療發(fā)展情況

北京安貞醫(yī)院劉宇揚(yáng)教授指出：“心衰是一種長期進(jìn)展性嚴(yán)重的心血管慢性疾病。只有減少高血壓、冠心病等心血管慢性病的發(fā)生，才能夠延緩它們最終走向心衰。盡管目前在我國心衰治療取得了巨大的突破，但受心衰患者經(jīng)濟(jì)能力、創(chuàng)新藥醫(yī)保覆蓋，以及有效的長期管理模式缺乏等多重因素的影響，心衰仍是尚未攻克的頑疾之一，長期管理任重道遠(yuǎn)。”

慢性心衰防控關(guān)乎民生，患者治療需求遠(yuǎn)未滿足

我國成人心衰患者基數(shù)大。然而與之形成鮮明對比的是，由于心衰普及率不高、民眾對其普遍缺乏基本認(rèn)知，致使很多患者錯(cuò)失了最佳診療時(shí)機(jī)，約20%的心衰患者在確診后1年內(nèi)死亡，約有50%心衰患者在診斷5年后死亡，生存率低于多種癌癥。

不僅如此，由于心衰導(dǎo)致反復(fù)住院，給患者、患者家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示，我國患者平均每年住院2.4次，約69%的患者都有1年內(nèi)再住院的經(jīng)歷，年均住院天數(shù)長達(dá)22天；我國心衰患者年均醫(yī)療費(fèi)用近2.9萬元，高于我國年人均可支配收入。

“在過去的數(shù)十年間，即使在現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療下，我國心衰患者住院頻率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重以及死亡率居高不降等諸多治療需求尚未獲得滿足，防治形勢嚴(yán)峻。我國已經(jīng)成為世界上擁有最大心衰患者群的國家之一，心衰防控關(guān)乎民生。因此，提升慢性心衰的診療水平，重視并加強(qiáng)對其長期管理勢在必行。”劉宇揚(yáng)教授在分享心衰診療現(xiàn)狀時(shí)指出。

推進(jìn)心衰診療新進(jìn)展落地，國家醫(yī)保準(zhǔn)入仍是關(guān)鍵

盡管心衰仍是目前心血管疾病領(lǐng)域尚未被征服的“最后戰(zhàn)場”，但并不意味著不可以預(yù)防和治療。近年來，在醫(yī)學(xué)界科學(xué)家、學(xué)者和專家的共同努力下，我國心衰領(lǐng)域在規(guī)范推進(jìn)及治療方法創(chuàng)新等方面取得了許多進(jìn)展。2018年10月，隨著《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》（以下簡稱《指南》）的發(fā)布，為中國心衰診療標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，翻開我國心衰整體防控的新篇章。

新版《指南》在2014版的基礎(chǔ)上，在心衰的診斷、治療、預(yù)后等方面進(jìn)行了全面更新。在心衰的藥物治療方面，新版指南充分與國際接軌，已經(jīng)被納入歐美指南的創(chuàng)新藥血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）也被18版指南列為一類推薦。

“這一更新主要基于ARNI藥物突出的臨床表現(xiàn)：根據(jù)一項(xiàng)臨床研究顯示，在心衰標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上，其使心衰患者心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低20%，意味著可顯著降低患者住院所產(chǎn)生的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，展現(xiàn)出了更高的臨床價(jià)值和成本效益。”劉宇揚(yáng)教授介紹說。

作為全球唯一的ARNI，沙庫巴曲纈沙坦鈉片于2017年獲中國優(yōu)先審評(píng)上市，為心衰領(lǐng)域近20 年來的突破性藥物，一年后進(jìn)入指南一類推薦，并已納入山東，江蘇、安徽、湖南、吉林和西藏六省醫(yī)保，不僅減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān)，并促使心衰患者及時(shí)接受規(guī)范的藥物治療，獲得更好的治療效果，為中國數(shù)百萬的心衰患者樹立了新的希望。

“但要滿足更多心衰患者的治療需求，仍迫切需要從國家醫(yī)保準(zhǔn)入層面給予慢性心衰治療關(guān)注與支持。”劉宇揚(yáng)教授強(qiáng)調(diào)，“2019年國家醫(yī)保目錄調(diào)整啟動(dòng)在即，期待將慢性心衰創(chuàng)新藥納入國家醫(yī)保目錄，以造福更多患者。”

心衰管理存短板，呼吁建立長期管理模式

據(jù)了解，由于醫(yī)療水平的差異和專業(yè)人才的缺乏，與發(fā)達(dá)國家相比，我國心力衰竭防控仍面臨著診斷不及時(shí)、治療不標(biāo)準(zhǔn)、隨訪不規(guī)范等管理難題。

劉宇揚(yáng)教授從心衰管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)分析表示：“心衰是一種復(fù)雜的臨床綜合征，給予患者適合的診治和長期管理需要由心臟專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等多學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)，并遵循心衰指南及相關(guān)疾病指南，按照一定的流程及規(guī)范相互協(xié)作來完成。這對降低心衰患者死亡率、減少住院次數(shù)和改善生活質(zhì)量具有重要意義。”

此外，劉宇揚(yáng)教授認(rèn)為，心衰疾病管理需要社會(huì)、醫(yī)院和個(gè)人多方參與，多方貢獻(xiàn)，建立慢性心衰全程管理模式。具體而言，需要從以下三方面加強(qiáng)心衰管理建設(shè)：首先，對于已經(jīng)確診的心衰患者，需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，接受標(biāo)準(zhǔn)化治療；其次，通過分級(jí)診療，建立心衰患者長期隨訪機(jī)制，聯(lián)動(dòng)社區(qū)，形成“家庭—社區(qū)—醫(yī)院”三層聯(lián)動(dòng)的體系；最后，加強(qiáng)對患者的疾病教育，尤其關(guān)注患者長期疾病管理，授之以漁，讓患者成為自己的健康顧問。