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孕期遇流感 千萬別“硬扛”
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師徐永昊
流感年年有,基本是可防可控可治的,大部分輕癥患者通過充分的休息可以達(dá)到自愈,但專家提醒:孕產(chǎn)婦與兒童、老年人和有臟器慢性基礎(chǔ)疾病的患者一樣,都是重癥流感高危人群,流感病情惡化有可能是“致命的一擊”。所以,孕產(chǎn)婦一旦遭遇流感,千萬別“硬扛”,以免“扛不住”,病情進(jìn)一步惡化對母嬰傷害更大。
文/廣州日報全媒體記者翁淑賢通訊員韓文青
準(zhǔn)媽媽遭遇流感命懸一線
今年1月14日,已有24周身孕的敏兒(化名)產(chǎn)檢回家后突然發(fā)燒。她不敢隨便用藥,在家休息了一個星期后病情沒有好轉(zhuǎn),體溫升到39℃,還劇烈咳嗽,甚至喘氣困難,病情急轉(zhuǎn)直下。她住進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的ICU,很快出現(xiàn)了呼吸衰竭。檢查結(jié)果出來,她患上了重癥甲型流感,且進(jìn)入急性加重期,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即向廣醫(yī)一院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)出緊急會診邀請。
專家發(fā)現(xiàn),敏兒已出現(xiàn)了“大白肺”。廣醫(yī)一院重癥醫(yī)學(xué)科專家黎毅敏教授和科主任劉曉青討論之后,一致建議為敏兒使用ECMO(體外人工膜肺),轉(zhuǎn)運(yùn)到該院治療。敏兒的丈夫表示,治療時最重要的是考慮大人的安全。但考慮到他們的“珍貴寶寶”來之不易,治療團(tuán)隊決定聯(lián)合多學(xué)科的力量,在救治過程中“保大人”同時盡量降低對胎兒的影響,在藥物選擇和影像學(xué)檢查方面慎之又慎。
據(jù)該院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師徐永昊介紹,在隨后一個多月的治療過程中,敏兒經(jīng)歷了大咯血,遇到了凝血功能異常而不得不更換體外膜肺系統(tǒng),又因幻覺不配合治療……在醫(yī)護(hù)人員的全力救護(hù)下她闖過重重難關(guān)——在使用ECMO支持14天后病情終于趨向穩(wěn)定。這個月初,敏兒終于走出重癥監(jiān)護(hù)室,連肚子里的寶寶也保住了,于近日順利轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)調(diào)養(yǎng)待產(chǎn)。
孕產(chǎn)婦是重癥流感高危人群
“除了兒童、老人、肥胖者和伴有心血管、呼吸等慢性病的人群,孕產(chǎn)婦也是重癥流感病例的高危人群。”徐永昊說,而處于妊娠或產(chǎn)后哺乳階段的孕產(chǎn)婦,身體負(fù)擔(dān)重、容易勞累,抵抗力一下降,遇病毒感染更易“中招”。
流感年年有,基本是可防可控可治的,大部分輕癥患者通過充分的休息可以自愈,但孕產(chǎn)婦一旦感染了流感病毒,多數(shù)會擔(dān)心影響到寶寶的健康,寧愿“扛著”不就診、不服藥,希望能靠自身抵抗病毒侵襲。即使癥狀加重不得不就診,也不太愿意做肺部拍片檢查、不愿意用藥,往往導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化,肺等相關(guān)臟器受累,缺氧、呼吸困難。而呼吸衰竭進(jìn)展快速,肺損傷發(fā)生后并不是一到醫(yī)院治療就馬上停止惡化的,發(fā)展為重癥時,還需要生命支持、肺保護(hù)、抗病毒治療,同時還要防并發(fā)癥,確實比較棘手。
也有些孕產(chǎn)婦分不清楚普通感冒和流感,警惕性不高。徐永昊提醒,孕產(chǎn)婦出現(xiàn)早期感冒癥狀,如果精神狀態(tài)好,沒有高熱情況出現(xiàn),可以先觀察;但如果發(fā)現(xiàn)有高熱、精神差,就應(yīng)馬上就醫(yī),盡快明確診斷是否“中招”流感。
流感全身癥狀比普通感冒重
流感跟普通感冒等呼吸道感染疾病該如何區(qū)別?徐永昊說,國家衛(wèi)生健康委員會2018年修訂的新版流感診療方案有具體的鑒別診斷:
1. 跟普通感冒相比,流感的全身癥狀比較重,可追蹤流行病學(xué)史幫助鑒別;普通感冒的流感病原學(xué)檢測是陰性,而流感可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。
2. 跟其他類型的上呼吸道感染相比,包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎的感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位,局部分泌物流感病原學(xué)檢查也是陰性。
3. 流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時需與急性氣管-支氣管炎相鑒別;合并肺炎時需要與其他肺炎,包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。這類鑒別,有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)臨床特征就能作出初步判斷,還可做流感病原學(xué)檢查幫助確診。
4. 在流感季節(jié),萬一出現(xiàn)發(fā)熱和全身癥狀應(yīng)該及時警惕流感的可能,應(yīng)盡早就診明確診斷和接受治療。
預(yù)防:推薦孕婦接種疫苗
接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段,可以顯著降低接種者患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。很多人都聽過醫(yī)生推薦,會讓家中60歲以上的長者、體弱有慢性病者以及6月齡至5歲兒童接種流感疫苗,但其實孕婦也應(yīng)接種流感疫苗做好預(yù)防。有計劃懷孕的女性也可在備孕期間進(jìn)行預(yù)防接種。
除了疫苗,日常一般的預(yù)防措施包括增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力,保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風(fēng),咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后洗手,盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。另外,要盡量減少到人群密集場所活動,特別是在流感高發(fā)季,孕婦更應(yīng)遠(yuǎn)離空氣流通不暢、人群太過密集的場所,還應(yīng)避免接觸呼吸道感染患者,定期去醫(yī)院產(chǎn)檢時最好戴上口罩,避免合并感染增加患上重癥的危險。
一旦出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時,應(yīng)居家休息,若癥狀未好轉(zhuǎn)甚至一兩天內(nèi)進(jìn)展加快,應(yīng)盡早明確診斷,在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥做抗病毒治療。
編輯:董雨吉
關(guān)鍵詞:流感 重癥 癥狀 產(chǎn)婦 感染