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患者不用再墊付報銷費用 2018全民醫(yī)?!盎荨辈煌?/span>
邁進“六險二金”成好企業(yè)新“標配”的新時代,我國社保領域不斷健全制度、擴大范圍、提高待遇、強化服務,讓廣大職工勞有所得、老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。
在社保各領域的改革推進中,基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險等緊密銜接,構筑起了多元化多層次全民醫(yī)保體系?;踞t(yī)療保險基本實現(xiàn)全民參保,大病醫(yī)療保險實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保人員全覆蓋。全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作穩(wěn)步推進。
今年以來,隨著主導醫(yī)療市場的主要政府部門的職責被重新調(diào)整,相關改革加快向深水區(qū)挺進,同時也面臨著不小的挑戰(zhàn)。但改革只有進行時,沒有完成時。未來,更應扎實推進跨省異地就醫(yī)直接結算、推動藥品降稅降價、加強醫(yī)保基金的監(jiān)管,努力建成更公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系?!幷?/p>
異地看病,醫(yī)保報銷分分鐘!
本報記者 吳雪君
12月18日,在海南省人民醫(yī)院,年過七旬的四川籍老人李富農(nóng)站在醫(yī)院結算窗口的一旁,等著兒子辦理報銷手續(xù)。
李富農(nóng)的醫(yī)保關系在四川,到海南住院屬于跨省異地就醫(yī)。記者在現(xiàn)場看到,通過異地就醫(yī)結算系統(tǒng),李富農(nóng)的兒子只繳納了老人自付部分的1900多元,報銷部分的8640元持社??ㄖ苯咏Y算。
往返奔波累、報銷周期長、手續(xù)復雜、墊付資金壓力大等問題,曾是眾多患者異地就醫(yī)時的痛點。不過,去年國家跨省異地就醫(yī)直接結算平臺的全國聯(lián)通,省去了參保人員“墊支”的負擔與“跑腿”的麻煩。
截至今年11月底,跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數(shù)量為14761家,累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算135.7萬人次,醫(yī)療費用326.2億元,基金支付191.6億元,基金支付比例達58.8%。越來越多的參保人享受到異地就醫(yī)直接結算的便利。
“在醫(yī)院窗口就可以報銷,太省事了”
作為全國首批啟動基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結算的22個省份之一,目前,海南省醫(yī)保異地結算合作范圍已擴大至全國所有省級平臺、所有統(tǒng)籌地區(qū)14761家醫(yī)院。
由于李富農(nóng)患有冠心病,兒子一直想讓他跟隨自己在海南居住?!暗郧皥箐N的手續(xù)繁瑣不說,還常因單據(jù)不全等兩頭跑,一次報銷要好幾個月。”2012年,李富農(nóng)曾在??谧≡?,一周下來花了6000元。那次報銷經(jīng)歷,把李富農(nóng)“整怕了”。
前些年,像李富農(nóng)這樣,由于異地就醫(yī)報銷不暢,不愿到子女生活的城市居住的老人不在少數(shù)。
不過,他們的這些顧慮,隨著異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的建成和開通,得以消除。
2016年9月,海南省社保局與上海市醫(yī)保中心簽訂了異地就醫(yī)合作協(xié)議,海南省異地就醫(yī)結算的合作統(tǒng)籌區(qū)達到了223個,率先實現(xiàn)省級統(tǒng)籌區(qū)全國覆蓋。
簡單來說,跨省異地就醫(yī)結算只需三步:先備案登記、選定點醫(yī)院、持卡就醫(yī)。
“現(xiàn)在出院后在醫(yī)院窗口就可以報銷,太省事了。”如今,李富農(nóng)已安心在海南養(yǎng)老。
今年前三季度,海南通過國家平臺異地就醫(yī)結算共17296人次,其中海南省在外省發(fā)生12634人次,總醫(yī)療費28601.04萬元,醫(yī)?;鹬Ц?0940.73萬元;外省在海南省發(fā)生4656人次,總醫(yī)療費用8833.87萬元,醫(yī)保基金支付6518.33萬元。
患者不用再墊付報銷費用
除了讓患者少跑路,異地就醫(yī)直接結算還免除了他們籌錢的重擔。
劉輝軍從安徽來海口當建筑工人已有三年。今年7月,他因車禍被送往海口市第三人民醫(yī)院治療。
經(jīng)診斷,車禍導致劉輝軍肝臟破裂需手術。正當他的家人為手術費用愁眉不展時,醫(yī)護人員說,劉輝軍可以走跨省就醫(yī)結算,出院時,新農(nóng)合報銷費用直接結算,劉輝軍只需支付自付部分就可以。
聽完介紹,劉輝軍的家人如釋重負。記者在該院付費窗口發(fā)現(xiàn),來自貴州和湖南的兩名患者也順利辦理了新農(nóng)合跨省就醫(yī)入院手續(xù)。
“患者不用墊付報銷費用,這極大地減輕了他們的經(jīng)濟負擔?!卞X的問題讓該醫(yī)院醫(yī)務處工作人員史方海感觸頗多。
記者了解到,在解決資金問題時,人社部門設計了一套省級之間“先預付后清算”的制度——部級經(jīng)辦機構根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)?;鹬Ц督痤~核定預付金額度,各省(區(qū)、市)可通過預收省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)資金等方式實現(xiàn)資金的預付。
記者從海南省社會保險事業(yè)局獲悉,截至2018年前三季度,海南已撥付北京、上海、江蘇等21個省(市)預付金5783萬元;已收重慶、吉林、黑龍江、新疆等20個省(市、區(qū))預付金2986萬元。
看病按就醫(yī)地目錄報銷
由于各省市的醫(yī)保政策和就醫(yī)目錄并不統(tǒng)一,如果醫(yī)院醫(yī)生針對病人逐一了解情況并不現(xiàn)實,反之,使用不在參保地醫(yī)保目錄類的藥品,又會增加患者的經(jīng)濟負擔。
而這一問題在異地就醫(yī)直接結算政策中得到解決。因為這項政策采用“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的報銷原則。
據(jù)了解,就醫(yī)地目錄就是參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍,
包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄,診療項目和服務設施標準;參保地政策就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫(yī)?;鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等;就醫(yī)地管理,即參保人員跨省異地就醫(yī)時,就醫(yī)地經(jīng)辦機構要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理。
“以一位河北某市的參保人員到北京就醫(yī)為例,他看病時執(zhí)行的是北京的目錄,但基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策,同時北京市經(jīng)辦機構要像對待本地參保人一樣為他提供同樣的服務和管理?!币幻麡I(yè)內(nèi)人士介紹說。
期待惠及門診和慢性病患者
“目前異地就醫(yī)直接結算主要惠及異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作和異地轉診人員。”海南省社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險處工作人員陳黎麗介紹,“只要符合異地就醫(yī)條件,都可以直接結算。”
然而,異地就醫(yī)直接結算僅限于住院費用的報銷,門診、購藥費用還不能異地結報,這是不少省份深度推進異地就醫(yī)結算工作的難點。
此外,一些慢性病患者在參保地可以享受一定限額和比例的門診報銷,但他們到了異地卻無法享受,或只能通過在異地住院的方式享受,這不僅給患者造成了諸多不便,還會導致醫(yī)保基金和醫(yī)療資源的浪費。
在史方海看來,比起住院病人,門診患者的病情雖較輕,但數(shù)量更為龐大。將異地就醫(yī)直接結算的惠及面擴大到門診患者,是不少人期盼的福利。
“目前,我們也在加緊研究門診慢性病全國聯(lián)網(wǎng)結算辦法。不過與住院相比,門診直接結算更復雜。”陳黎麗透露,各地門診報銷水平不同,且門診人多面廣,即時結算時效要求高,需要更高標準、更穩(wěn)定的結算系統(tǒng)。
陳黎麗說,“相信隨著相關制度及異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)的完善,參保人特殊門診的費用也能實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結算,進而徹底結束參保人必須回參保地報銷的歷史?!?/p>
讓更多救命救急的好藥納入醫(yī)保
本報記者 羅娟
幾個月前,電影《我不是藥神》熱映,癌癥患者面對昂貴抗癌藥的困境與沖突,刺痛了很多人的心。
在這部電影引發(fā)關注的同時,一場為了讓更多抗癌藥降價并進入醫(yī)保目錄的國家談判正在進行。最終,17種昂貴的抗癌藥降價并進入醫(yī)保目錄。
一粒藥,關乎性命。一粒藥的價格,關乎患者的生存希望的大小。
藥品談判如何定出底價?如何既能滿足納入醫(yī)保目錄的要求,又能讓藥企有合理的利潤并心甘情愿地接受呢?這背后,跌宕起伏。
高價抗癌藥進入醫(yī)保,會不會擠占了普通人需要的“感冒藥”的醫(yī)保費用?這要求,公平合理。
醫(yī)保目錄的更迭,關乎所有參保者的福祉。
藥價平均降幅達56.7%
《我不是藥神》中,慢粒白血病患者需要長期服用瑞士“格列寧”維持生命,每年藥費超過40萬元。
驚人的藥價,讓“一粒藥”拖垮了一個家庭??拱┧庍M入醫(yī)保,給無數(shù)家庭帶來希望。
今年6月,剛剛掛牌不到一個月的國家醫(yī)保局負責落實督促抗癌藥加快降價。
經(jīng)過腫瘤專家選定,20種抗癌藥初步入選;經(jīng)過國家醫(yī)保局和企業(yè)溝通,有12家藥企愿意就他們的18種抗癌藥進醫(yī)保目錄進行價格談判。
談判要有底牌,而這張底牌是經(jīng)過多輪測算而來。18種談判藥品種類確定后,評估專家被分為兩組進行平行測算。一組從藥物經(jīng)濟性角度,即購買藥品的成本與患者獲益是否具備優(yōu)勢,評估談判品種的性價比,并得出合理的價格區(qū)間。另一組則由地方醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員組成,對發(fā)病率、患病人數(shù)預算、藥品納入醫(yī)保后需承擔多少費用等評估測算。由此,18種藥物的心理價位,即談判的底牌被確定。
9月15日,準入談判正式展開。據(jù)介紹,談判在封閉的環(huán)境進行,無關人員均不能在場旁聽。談判過程中,德國一家公司的談判代表們先后三次從談判室走出來,或在走廊里悄悄商議,或反復打電話和總部溝通。
最終,參加談判的18種抗癌藥中有17種談判成功,藥價平均降幅達56.7%。17種藥品中包括12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥,涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等,癌癥患者將減輕用藥負擔,享受到醫(yī)保改革的紅利。
編輯:周佳佳
關鍵詞:報銷費用 2018全民醫(yī)保