醫(yī)聯(lián)體等加速推進(jìn) 委員熱議醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”

2018年政府工作報告提出，深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。

不少委員表示，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”，還有很多“硬骨頭”要啃，為此，今年將大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體、加快推進(jìn)分級診療等。

“兩票制”實施效果正在評估

近日，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)藥政策研究室主任傅鴻鵬透露，國家正在評估各省“兩票制”的實施效果，總結(jié)各地的特色和做法，并將對各省“兩票制”的執(zhí)行進(jìn)行統(tǒng)一和完善。經(jīng)過醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會議討論后，國家版《在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》將正式出臺。

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，通過壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進(jìn)一步推動降低藥品虛高價格。截至2018年1月，兩票制已經(jīng)在全國24個省份執(zhí)行，其余7個省份均處于過渡期。

目前，從“兩票制”實施方案來看，國家版與各省版、各省之間還有一定的差異，尤其是在“總代視同生產(chǎn)企業(yè)”方面。因此，各地需要對照國家意見，對“兩票制”進(jìn)行統(tǒng)一和完善。

國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年表示，“兩票制”有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價格；有利于加強藥品監(jiān)管，實現(xiàn)藥品質(zhì)量、價格的可追溯，保障群眾的用藥安全；有利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為；有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級、做大做強，提高行業(yè)的集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

多地加速新醫(yī)改

梁萬年表示，已經(jīng)步入“深水區(qū)”的新醫(yī)改，未來依然有很多問題和難題需要去破解。他說，醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上，只有進(jìn)行時，沒有完成時。

目前，多地已確定2018年醫(yī)改路徑。湖南省政府工作報告提出，2018年堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，健全醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，鞏固破除“以藥補醫(yī)”成果，加快建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。加強縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。完善短缺藥品供應(yīng)保障機制，推行高值醫(yī)用耗材陽光采購，推進(jìn)“兩票制”政策落地見效。強化急性傳染病聯(lián)防聯(lián)控，加大血吸蟲病、慢性病防治工作力度，救治救助8000名無責(zé)任主體的農(nóng)民工塵肺病患者。積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，使每千名老年人口養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到32張。持續(xù)降低出生人口性別比和出生缺陷發(fā)生率，加強生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)。完善全民健身公共服務(wù)體系，推進(jìn)縣域中小型全民健身中心建設(shè)。

南寧市則提出，將實施醫(yī)保差異化支付政策，助推分級診療落實。將利用醫(yī)保報銷政策的杠桿作用促進(jìn)老百姓合理就醫(yī)分流，不同級別醫(yī)療機構(gòu)急診留觀/家庭病床、住院醫(yī)療費用中設(shè)置不同的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)，起付線標(biāo)準(zhǔn)向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。

同時，為推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，南寧建立總額控制管理下的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，全市251家定點醫(yī)療機構(gòu)在總額預(yù)算控制管理的基礎(chǔ)上，實行老年性白內(nèi)障等127種按病種付費、居民門診統(tǒng)籌按人頭付費、門診特殊慢性病按年度單病種限額支付、精神病等?？漆t(yī)院實施按床日付費等多種付費方式。同時，依托“電子社保卡”的“人臉識別”認(rèn)證服務(wù)，參保群眾只要完成規(guī)范完整的參保登記，都可通過“人臉識別”認(rèn)證進(jìn)行“無卡結(jié)算”，解決了農(nóng)村居民長期以來在城市就醫(yī)的“跑腿”、“墊費”等問題。

海南省醫(yī)改辦副主任韋茂國表示，未來五年，海南省將以推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革為抓手，著力建設(shè)分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障和綜合監(jiān)管等5項制度。例如，二級以上醫(yī)院新建科室、開展新技術(shù)新項目大批量增加，建立全省危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治網(wǎng)絡(luò)?；踞t(yī)療保障制度、公立醫(yī)院綜合改革、國家基本藥物制度、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對口支援幫扶、健康扶貧優(yōu)惠政策措施實現(xiàn)全覆蓋。

委員熱議醫(yī)改

醫(yī)改也在今年全國兩會上成為重點議題。全國政協(xié)委員、上海交通大學(xué)副校長蔡威表示，公立醫(yī)院改革還需加強頂層設(shè)計，分類、分地區(qū)、分不同醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革及績效控費等。

全國政協(xié)委員、寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)計委主任馬秀珍表示，深化公立醫(yī)院改革進(jìn)入關(guān)鍵時期，全面取消藥品加成要更加重視解決公立醫(yī)院的內(nèi)部運行機制，建立合理補償機制。要處理好基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療關(guān)系，建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療體系，引入社會資本解決非基本醫(yī)療問題。

全國政協(xié)委員、周口市副市長張廣東建議，加強政府指導(dǎo)下的多部門合作、協(xié)調(diào)配合、資源共享，完善貧困人口醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，對農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)集跟蹤隨訪、健康體檢、小病服務(wù)、大病救助于一體的全方位健康扶貧保障。完善大病救治和簽約服務(wù)。明確定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)任務(wù)，完善大病專項救治工作臺賬和一對一幫扶措施，建立完善簽約服務(wù)工作機制。

談及大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體、加快推進(jìn)分級診療，全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚表示，分級診療需要大醫(yī)院參與，需要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。政府還應(yīng)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，確保分級診療制度順利實施。

針對家庭護(hù)理難題，全國政協(xié)委員、三胞集團(tuán)董事長袁亞非建議，國家將長期護(hù)理險納入社會保險法，實施全民參保計劃；借助商業(yè)保險建立長期護(hù)理險靈活的籌資方式。

全國政協(xié)委員、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腫瘤康復(fù)分會主任楊宇飛表示，應(yīng)深入挖掘中醫(yī)藥文化價值，設(shè)立中醫(yī)藥文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化平臺，聚集相關(guān)企業(yè)和研究機構(gòu)，推動中國特色醫(yī)藥文化創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，助力中醫(yī)藥走向世界。

全國政協(xié)委員、中科院化學(xué)研究所研究員王春儒認(rèn)為，目前，美國癌癥患者的五年生存率達(dá)70%，而我國不足30%，其原因在于我國缺乏治癌新藥。因此，我國加強癌癥等重大疾病防治攻關(guān)迫在眉睫。此外，在人才培養(yǎng)上，由于制藥科研周期長，引進(jìn)人才“水土不服”，應(yīng)加強國內(nèi)土生土長人才的培養(yǎng)，給予他們同海外人才平等公平的競爭機會，讓國內(nèi)人才也有較好的培養(yǎng)和發(fā)展環(huán)境。