中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師 曾偉杰

不久前舉行的歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上，組委會(huì)主席斯蒂芬·阿肯巴克教授在接受媒體采訪時(shí)提出，被認(rèn)為是“壞膽固醇”的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標(biāo)，可以比臨床指南推薦的≤1.8毫摩爾/升更低，且獲益人群并不局限于血脂異常的患者。

其實(shí)，縱觀各國血脂“指南”的演變可見，極高危人群“壞膽固醇”治療的目標(biāo)一直趨于更低。比如，2013年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)的“血脂異常管理指南”推薦，極高危患者的“壞膽固醇”目標(biāo)應(yīng)為≤1.8毫摩爾/升或降幅≥50％； 2017年，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）和美國內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（ACE）的血糖管理共識(shí)聲明，建議極高危患者將“壞膽固醇”的目標(biāo)定為≤1.4 毫摩爾/升；同年，另一項(xiàng)在降脂領(lǐng)域具有里程碑式意義的研究發(fā)現(xiàn)，通過治療將“壞膽固醇”降到約0.08毫摩爾/升時(shí)，新發(fā)糖尿病和認(rèn)知功能障礙等不良事件并沒有顯著增加。該研究結(jié)果也提示，如果能將“壞膽固醇”水平進(jìn)一步降低，可以讓患者更大獲益。不過，也不是所有研究都支持這種說法。2016年，有研究發(fā)現(xiàn)，“壞膽固醇”降到1.8毫摩爾/升以下，患者心血管事件沒有減少。

雖然“壞膽固醇”越低越好的說法還存在爭議，但基于我國現(xiàn)行血脂指南，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者將“壞膽固醇”降至1.8 毫摩爾/升以下，或較基線下降50%以上，仍是必須努力實(shí)現(xiàn)的一個(gè)基本目標(biāo)。如果耐受良好且不明顯增加治療費(fèi)用，患者可以讓“壞膽固醇”降得更低一些。