近兩天又有年輕人因突發(fā)心梗去世。《中國心血管病報告》指出，我國現(xiàn)有包括冠心病、腦卒中、心衰、高血壓在內(nèi)的心血管疾病患者約2.9億，心血管病是導(dǎo)致死亡的最主要原因。高脂血癥，也就是俗稱的高血脂，是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因之一。近20余年的研究顯示，通過對高脂血癥，特別是高膽固醇血癥的預(yù)防和治療，可以明顯降低心血管的發(fā)病率和死亡率。

受訪人陳紅：北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任，急性心肌梗死早期預(yù)警和干預(yù)北京市重點實驗室主任，中國老年學(xué)會心腦血管專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會北京分會內(nèi)科專業(yè)委員會候任主任委員。

采訪人：付東紅

復(fù)雜的人體，重要的血脂

采訪人：大家常說高血脂，實際上對血脂來源、主要成分和在人體的作用并不太了解。

陳紅：血脂是血液中中性脂肪和類脂的總稱，廣泛存在于人體中，是生命所必需的物質(zhì)。但一般說來，臨床中提及的血脂主要指甘油三酯和膽固醇。

血液中的甘油三酯參與人體的能量代謝，為生命提供能量，主要來自食物。而膽固醇是合成細胞漿膜、類固醇激素（包括維生素D等）和膽汁酸的重要原料，主要是人體細胞自身合成的。肝臟細胞在膽固醇的合成中發(fā)揮了重要作用。所以，盡管飲食控制是高脂血癥的重要措施，但相比之下，飲食控制對高甘油三酯血癥的療效更佳。

采訪人：血脂有好壞之分嗎？

陳紅：血脂具有重要的生理功能，生命中不可或缺，其本身并沒有“壞”的屬性，因此也無好壞之分。但出現(xiàn)以下兩種情況時，血脂可能會有壞的作用：

（1）“太多了”：當血液中膽固醇或甘油三酯的含量超出生理需求量時，血脂在發(fā)揮正常生理作用的同時，也會“添亂”，比如促進冠心病、胰腺炎等的發(fā)生；

（2）“搭錯車”：無論是甘油三酯還是膽固醇，都不能溶于血液中，必須“搭車”后才能在人的血循環(huán)中發(fā)揮作用。這里的“車”就是脂蛋白。臨床上一般主要關(guān)注乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白這4種脂蛋白，特別是最后2種脂蛋白近年備受關(guān)注?！按畛恕钡兔芏戎鞍祝↙DL）的膽固醇稱為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），“搭乘”高密度脂蛋白（HDL）的膽固醇稱為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。低密度脂蛋白是往血管壁里運送膽固醇，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，斑塊大了就會堵塞血管，發(fā)生冠心病，腦卒中等。而高密度脂蛋白是把斑塊里的膽固醇往外運，這樣斑塊就不容易長大。所以通常說低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是“壞”膽固醇，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是好膽固醇。

采訪人：怎么才能知道自己的血脂是否正常？

陳紅：查總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇4項指標。目前主要還是采用空腹抽血檢查這種方法。建議抽血查前2周內(nèi)保持慣常的飲食習(xí)慣和體重，采血前一天不進行劇烈活動，禁食12小時后至少休息5分鐘再坐位采血。

查上述4項指標是了解血脂水平的重要步驟，但不能因為自己的血脂水平在化驗單上的正常值范圍內(nèi)就高枕無憂，要請醫(yī)生根據(jù)血脂水平、年齡、性別、抽煙否，以及是否有高血壓、糖尿病等來綜合判斷。

采訪人：“定期抽血檢查”如何進行？

陳紅：定期檢查血脂是心腦血管疾病防治的基礎(chǔ)。對于健康人小于40歲時至少每5年檢測一次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性則每年檢測一次。對于心血管疾病的高危人群和已有心腦血管疾?。ü谛牟?、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化?。┑娜巳簞t建議3-6個月檢測一次。

心血管疾病高危人群包括有多個心血管危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等）；有早發(fā)心血管疾病的家族史或有家族性高脂血癥病史者；有黃素瘤的患者。

異常的血脂，致病的根由

采訪人：血脂異常的病因是什么？臨床表現(xiàn)有哪些？

陳紅：高脂血癥的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性2大類。

原發(fā)性高脂血癥主要指參與血脂代謝的基因突變導(dǎo)致的血脂異常，例如家族性高膽固醇血癥等。繼發(fā)性高脂血癥是最常見的血脂異常，泛指因不良生活習(xí)慣、藥物和疾病等導(dǎo)致的血脂異常。不良生活習(xí)慣包括不科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)（大魚大肉或非常低的脂肪攝入）、過多飲酒、缺少運動、肥胖等。另外，糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病及某些藥物也可導(dǎo)致血脂異常。

采訪人：高脂血癥有哪些危害？

陳紅：高脂血癥的危害涉及心血管和非心血管系統(tǒng)。高脂血癥，特別是高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化最主要的危險因素，大中動脈一旦發(fā)生動脈粥樣硬化就可以出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死、缺血性腎臟疾病，嚴重者可以發(fā)生猝死。此外，嚴重的高甘油三酯血癥可以導(dǎo)致急性胰腺炎、眼底靜脈血栓等疾病。

采訪人：高脂血癥有哪些癥狀？

陳紅：高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是其合并癥的表現(xiàn)，可簡單地分為心血管系統(tǒng)和非心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。腦卒中患者可以出現(xiàn)言語障礙，半身不遂；冠心病則可以有心絞痛、心力衰竭等；嚴重的腎動脈粥樣硬化還可以導(dǎo)致腎臟功能衰竭。有的病人還可以表現(xiàn)為間歇性跛行。非心血管系統(tǒng)主要是皮膚黃素瘤、視力異常、胰腺炎等。

要想活得長且好，接受醫(yī)生指導(dǎo)

采訪人：高脂血癥如何治療？

陳紅：高脂血癥的治療主要包含3方面：治療性生活方式改善、藥物治療和其他。在實施治療時必須清楚高脂血癥的治療目的不是僅僅為了把血脂降下來，而是為了防止和延緩缺血性心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，讓病人活得更好，活得更長。

治療性生活方式改善是高脂血癥防治最重要和基礎(chǔ)的措施，安全有效。飲食應(yīng)因人而異，科學(xué)搭配，避免大魚大肉，但也不提倡“滴油不沾”，可適量飲酒，每天乙醇攝入男性不超過20-30克，女性不超過10-20克。維持體重，一般來說中國人體重指數(shù)應(yīng)控制在18-24，計算公式為體重（kg）/身高2（cm）。粗略估計合適體重的方法為：合適體重（kg）=身高（cm）-105。提倡適度運動，特別是有氧運動，運動量循序漸進、因人而異，最好能融入工作中和生活中。另外，戒煙、保持良好心境和睡眠也很重要。

目前在中國市場上調(diào)脂藥物主要有他汀類、膽固醇吸收抑制劑、貝特類、煙酸類和膽酸熬合劑，以前3種較為常用。他汀類藥物是高脂血癥和動脈粥樣硬化防治的首選藥物，其主要是通過抑制體內(nèi)膽固醇合成來降低血膽固醇濃度，建議晚上臨睡前服用。對嚴重的高膽固醇血癥，如果他汀類藥效欠佳，還可以和膽固醇吸收抑制劑依折邁布聯(lián)合應(yīng)用。貝特類藥物以降低血甘油三酯濃度為主，建議與餐同服。此外，還有中藥和魚油類產(chǎn)品。

脂蛋白血漿置換、肝移植等也是治療嚴重高脂血癥的手段，但由于方法復(fù)雜，合并癥多，加之強效降脂藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，所以這2種治療方法目前極少使用。

采訪人：任何疾病，預(yù)防才是最關(guān)鍵手段。如何預(yù)防高脂血癥？

陳紅：首先要有科學(xué)的生活方式，“管住嘴，邁開腿”，飲食有節(jié)有度，維持合適的體重和適度運動。另外對于可以導(dǎo)致高脂血癥的疾病，例如糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病等要積極治療，監(jiān)測血脂變化，及時采取應(yīng)對措施，盡量避免使用可以干擾脂代謝的藥物。

采訪人：您認為關(guān)于這個主題，還需要強調(diào)什么？

陳紅：我想重點提示三點：首先，高脂血癥是無聲的殺手，必須重視；其次，預(yù)防為主，定期檢查；最后，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行高脂血癥的預(yù)防和治療。

文/付東紅（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）