■新聞背景

近日，由中國人口福利基金會、中國人口文化促進會和中國醫(yī)療保健國際交流促進會聯(lián)合主辦的，以“認識胃食管反流病”為主題的首屆全國胃食管反流病宣傳周在京啟動，本次活動旨在提高公眾對胃食管反流病疾病的知曉度。那么，胃食管反流究竟是因何而起？我們又該如何防治呢？

■約訪專家

馬晉平：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師

老張喜歡吃完晚飯后就躺沙發(fā)上看電視，可最近當他吃完飯再躺下休息時，會感覺口里總是反酸水、胸口后面灼熱的，無法躺著看電視。經(jīng)詢問醫(yī)生朋友后，得知可能是得了胃食管反流病。

你是否也曾經(jīng)歷過像老張這樣的情況，常被反酸、反食、燒心、噯氣所困擾，以為是胃病，吃了藥卻效果甚微？你是否曾因反復(fù)咳嗽、胸悶、被診斷為哮喘，長期治療卻不見好轉(zhuǎn)？您是否曾感到胸口隱痛，去心內(nèi)科做了很多檢查，卻發(fā)現(xiàn)不了問題？其實，這些在人群中很普遍的現(xiàn)象都可能是胃食管反流病引起的。

胃食管反流病

是一種常見的消化道疾病

什么是胃食管反流病？它是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。簡單來說，就是胃里的酸性液體反流到了食管，常常表現(xiàn)為食管炎，若不及時控制，食管、咽喉、牙齒、肺等器官都可能受到牽連，從而引起一系列的問題，還可能會引發(fā)一些嚴重的并發(fā)癥，比如哮喘等。

經(jīng)過我們的調(diào)查研究顯示，七成以上的被調(diào)查者表示其生活質(zhì)量受到胃泛酸、燒心等胃食管反流病癥狀影響。但與其形成強烈反差的是近六成被調(diào)查者從未聽說過胃食管反流病，并且在明顯具有該疾病癥狀的人群中，主動就醫(yī)的人更是少之又少，這些癥狀還經(jīng)常被誤認為是普通胃病、心臟疾病等。很多上班族都曾感到胃部不適，通常都只是自行吃些胃藥，很少有人去醫(yī)院詳細檢查。

胃食管反流病發(fā)生后，胃酸會刺激食管黏膜，從而引起反酸、燒心、噯氣、胸骨后燒灼感、吞咽疼痛等癥狀，持續(xù)的時間久了還會引起食管炎的改變。此外，胃食管反流病還會有一些不典型的表現(xiàn)，不容易被發(fā)現(xiàn)，比如咳嗽、喘息、胸悶、心慌、清嗓、鼻塞、耳鳴、眼干澀等。它還可能會引發(fā)一些嚴重的并發(fā)癥，如食管狹窄、潰瘍、出血、Barrett食管（嚴重的食管損傷，可能與食管癌有關(guān)），還有喉炎、哮喘等。

引起胃食管反流病的因素

吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣，都是引起胃食管反流病癥狀的危險因素。研究表明，隨著每日吸煙量的增加，發(fā)生胃食管反流病的風(fēng)險也在同步增大；喝酒也是如此，天天飲酒的人相比每周只飲一次酒的人，發(fā)生胃食管反流病的風(fēng)險會增加一倍。

除此以外，胃食管反流病癥狀也可能是由部分藥物的副作用引起，包括口服避孕藥、硝酸鹽類藥物、鎮(zhèn)靜劑、鈣離子拮抗劑等。肥胖超重者、妊娠期的婦女也是胃食管反流病的高危人群。

通過四個問題

進行自我初篩胃食管反流病

胃食管反流病最常見的癥狀就是燒心、泛酸和反食。這種由胃或下胸部向頸部延伸的灼熱感，還有酸或食物反流至食管甚至口腔的感覺，就是胃食管反流病的典型表現(xiàn)。你如果發(fā)現(xiàn)自己有吞咽困難、吞咽痛、呼吸困難、體重減輕這些癥狀時，就要及時去做胃鏡檢查。由于胃食管反流病的臨床癥狀嚴重程度與內(nèi)鏡下的表現(xiàn)不具有相關(guān)性，也就是說，癥狀輕的患者也可能有嚴重的食管炎，如果不及時檢查確診進行治療，可能引起諸多并發(fā)癥。

我們可以通過以下4個問題進行自我初篩，如果4個問題的答案都是“是”，那么就有85%的可能是患有胃食管反流?。菏欠癯Ｓ衅鹪从谛毓呛笙蛏蟼鲗?dǎo)的不適？這種不適是否常伴有胸骨后的灼熱感？抗酸劑能緩解你的癥狀嗎？過去一周是否有4天上述癥狀發(fā)作？

通過四種方法診斷胃食管反流病

食管24小時pH監(jiān)測。如果要診斷胃食管反流病，從理論上來說，應(yīng)該找到是不是胃的內(nèi)容物已經(jīng)跑到食管里來了，所以就需要食管24小時的PH監(jiān)測、24小時阻抗的監(jiān)測，但是這種檢查要從鼻孔插一根管子到食管里，來檢測是不是胃酸反流到食管里。

內(nèi)鏡表現(xiàn)。胃食管反流病除了胃內(nèi)容物反流的癥狀，有時候還會引起食管的炎癥和食管黏膜的損壞，這時需通過內(nèi)鏡檢查來找出是否有反流性食管炎。但不是所有的胃食管反流患者都有食管炎的表現(xiàn)，也有很多反流患者做胃鏡檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常。

臨床癥狀。臨床上往往根據(jù)患者最典型的癥狀去做診斷，因為有60%的患者內(nèi)鏡檢查是沒有食管炎的。胃食管反流病典型的癥狀是反酸、燒心。胃酸反上來，患者會有一種燒灼感，從下往上傳導(dǎo)的燒灼感，醫(yī)學(xué)稱之為燒心。除了燒心以外，有時還能感覺到有東西反上來，甚至反到口腔里，苦苦的味道，這個就叫反流。本身這些胃內(nèi)容物不應(yīng)該反流，因為抗反流屏障功能薄弱了、功能差了、賁門松了，所以反流上來，這是胃食管反流病最典型的癥狀。往往根據(jù)這些最典型的癥狀，醫(yī)生就會初步考慮可能是胃食管反流病。

PPI（質(zhì)子泵抑制劑）試驗。它是一個診斷的方法，同時也是治療的方法，就是用藥把胃酸控制住，看癥狀是不是緩解了。

胃食管反流病是消化系統(tǒng)中的常見病，易反復(fù)發(fā)作，且是慢性過程。針對胃食管反流病，我們在臨床上主要采用抑酸治療，通過抑制胃酸分泌，降低胃腔的酸度來達到治療目的。提醒大家的是，胃食管反流病是慢性病，不能看見癥狀有所緩解了就自行停藥，與消化性潰瘍不同，食管黏膜病變經(jīng)治療愈合后，一旦停藥，癥狀會迅速復(fù)發(fā)，對于中重度患者來說則需要長期甚至終生服藥。

改變生活方式

是預(yù)防胃食管反流病的最好方法

胃食管反流病從發(fā)病機制來說，與食管下括約肌功能失調(diào)有關(guān)，而且發(fā)病時大量酸性胃液反流至食管引起食管損傷，因此它即是動力障礙性疾病，也是酸相關(guān)性疾病。由于致病因素比較復(fù)雜，所以要預(yù)防此病的發(fā)生相對較難。雖然有一定的難度，但是調(diào)整生活方式卻是治療胃食管反流病的基礎(chǔ)，也是預(yù)防它的重要措施，我們可以從疾病的誘發(fā)因素入手，做好自我預(yù)防保健工作。

對于普通人群來說，最根本的預(yù)防措施是建立和培養(yǎng)一個良好的飲食習(xí)慣，包括：1.定時定量進食，清淡飲食，達到和維持一個理想體重。2.減少進食量，飽食易出現(xiàn)食管下部括約肌一下子松弛。進食應(yīng)細嚼慢咽，少量多餐。晚餐不宜飽食，睡前2小時不宜進食。3.減少脂肪攝入，脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力。建議烹調(diào)以煮、燉、燴為主，少用油煎炸。4.增加蛋白質(zhì)攝入，刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加?？稍谑澄镏锌蛇m當增加蛋白質(zhì)，如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。5.飲食宜少刺激性，少吃巧克力，少喝鮮檸檬汁等酸性飲料。烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。

對于已確診的胃食管反流病患者，平時需要在生活細節(jié)上予以特別注意：1.抬高床頭，仰臥時保持頭高位，這是物理抗反流。2.少吃多餐，餐后不宜馬上躺下，活動20～30分鐘后方可入睡，但應(yīng)注意餐后活動以小運動量為宜（如平地散步），避免活動增加腹壓而加重反流。且睡前2～3小時最好不要進食。3.戒煙、酒，減少脂肪攝入，控制食用巧克力、辣椒、咖啡、洋蔥、大蒜等刺激性食物。4.餐后3小時避免彎腰、端重物，以免增加腹壓誘發(fā)反流。5.由于肥胖使腹內(nèi)壓力增加，可誘發(fā)或加重反流，所以建議肥胖者應(yīng)減輕體重，同時避免穿緊身衣服。6.多喝溫開水可增加食管清除能力，稀釋胃酸，有助于緩解癥狀和保護食管黏膜。7.治療咳嗽、便秘，減少因腹壓增加而誘發(fā)反流。8.如果晚上容易反酸，最好在睡眠時把床頭抬高10～20cm。9.心理因素也十分重要。心理因素對消化系統(tǒng)的影響也十分大，若焦慮、抑郁都會使消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在緊張的時候注意緩解壓力非常重要。