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中山大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師馬晉平談:

經(jīng)常反酸燒心因?yàn)樯?/span>

2018年06月27日 09:24 | 來(lái)源:人民政協(xié)網(wǎng)
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張先生每次吃完晚飯就喜歡躺著看電視,最近每當(dāng)他吃完飯?jiān)偬上滦菹r(shí),嘴里總是泛酸水,胸口后面也感覺(jué)有灼熱,無(wú)法躺著看電視,不知道是怎么回事,到醫(yī)院就診后才得知自己得了胃食管反流病。

胃食管反流是怎么回事?馬晉平介紹,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),胃食管反流就是胃里的東西(胃酸或食物)反流到了食管,從而引起一系列的問(wèn)題。反流發(fā)生后,胃酸會(huì)刺激食管黏膜,從而引起反酸、燒心等癥狀,持續(xù)的時(shí)間久了還會(huì)有食管炎的改變。此外胃食管反流常被誤診為其他疾病,比如,燒心的部位多在胸部正中,但部分患者可出現(xiàn)在左側(cè)胸部,與心臟的投影有較多的重疊之處,因此很容易被誤診為心臟問(wèn)題,尤其是中老年人;胸痛也容易被診斷為心臟問(wèn)題(心源性胸痛);食管外癥狀主要包括咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘,是由于反流物刺激咽部或氣管引起的,這些癥狀也常常被誤診為耳鼻喉科或呼吸科疾病。

那么,胃食管反流病如何診斷呢?張晉平介紹,1.反流診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)。從理論上來(lái)說(shuō),應(yīng)該找到是不是胃的內(nèi)容物已經(jīng)跑到食管里來(lái)了,所以就需要食管24小時(shí)的PH監(jiān)測(cè)、24小時(shí)阻抗的監(jiān)測(cè),但是這種檢查要從鼻孔插一根管子到食管里,來(lái)檢測(cè)是不是胃酸反流到食管里。2.內(nèi)鏡表現(xiàn)。胃食管反流病除了胃內(nèi)容物反流的癥狀,有時(shí)候還會(huì)引起食管的炎癥和食管黏膜的損壞,這個(gè)時(shí)候通過(guò)內(nèi)鏡檢查就能夠發(fā)現(xiàn)到底有沒(méi)有反流性食管炎。但不是所有的胃食管反流患者都有食管炎的表現(xiàn),也有很多反流患者做胃鏡檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。3.臨床癥狀。臨床上往往根據(jù)患者最典型的癥狀去做診斷,因?yàn)橛?0%的患者內(nèi)鏡檢查是沒(méi)有食管炎的。胃食管反流病典型的癥狀是反酸、燒心。胃酸反上來(lái),患者會(huì)有一種燒灼感,從下往上傳導(dǎo)的燒灼感,醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)就叫燒心。除了燒心以外,有的時(shí)候還能感覺(jué)到有東西反上來(lái),甚至反到口腔里,苦苦的味道,這個(gè)就叫反流。本身這些胃內(nèi)容物不應(yīng)該反流,因?yàn)榭狗戳髌琳瞎δ鼙∪趿?、功能差了,賁門(mén)變松了,所以它反流上來(lái),這是胃食管反流并最典型的癥狀。往往根據(jù)這些最典型的癥狀,醫(yī)生就會(huì)初步考慮可能是胃食管反流病。4.PPI試驗(yàn):臨床工作中,在考慮可能是胃食管反流病的時(shí)候,還有一個(gè)診斷的方法,同時(shí)也是治療方法,就是用藥把胃酸控制住,看癥狀是不是緩解了。如果胃酸抑制以后癥狀緩解,那說(shuō)明這些癥狀是因?yàn)槲杆岱戳髟斐傻?。如果治療無(wú)效,則再考慮進(jìn)一步檢查。最常用抑制胃酸的藥是質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑等),屬于經(jīng)驗(yàn)性診斷,來(lái)確認(rèn)患者到底是不是胃食管反流病。

馬晉平介紹,臨床最常用的是臨床癥狀和PPI試驗(yàn)法。反流診斷的金標(biāo)準(zhǔn)雖然最準(zhǔn)確,但用得最少,多數(shù)情況不需要用到就能診斷。大多數(shù)胃食管反流患者可以通過(guò)典型的癥狀進(jìn)行診斷,因此不是所有反流的患者都需要做胃鏡檢查。馬晉平建議,45歲以上人群如果從未做過(guò)胃鏡檢查的,不妨做個(gè)胃鏡就當(dāng)體檢來(lái)看待,還是有必要的。

(陳晶)

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:反酸燒心 原因 胃食管反流

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