上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任 駱艷麗

我們每個(gè)人都有焦慮情緒，適度的焦慮有助于我們進(jìn)入最佳狀態(tài)，比如考試，體育比賽，或者遇到危險(xiǎn)時(shí)警覺(jué)性更高，可以更好地保護(hù)自己?？梢哉f(shuō)焦慮情緒是利大于弊。但是當(dāng)這種焦慮情緒超過(guò)一定的度，影響到正常的工作學(xué)習(xí)生活，帶來(lái)強(qiáng)烈的痛苦時(shí)，就有可能是焦慮障礙了。

因?yàn)椤昂π摺本谷徽也坏焦ぷ?/strong>

7月是畢業(yè)的季節(jié)，剛踏出大學(xué)校門(mén)的畢業(yè)生們各自興奮地交流著自己找到的工作崗位，可小李卻一個(gè)人躲在一旁，高興不起來(lái)。

小李是著名高校的應(yīng)屆畢業(yè)生，雖然學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，但平常比較膽小、害羞，交際圈子里就幾乎只有同宿舍的3個(gè)女生。看到其他同學(xué)參加各種社團(tuán)活動(dòng)，小李并不是沒(méi)有心動(dòng)過(guò)，但只要一想到要和那么多陌生人打交道，她就立馬感到心慌、緊張。

幾個(gè)月前，當(dāng)小李收到第一個(gè)面試通知。一看到面試官，小李就面紅耳赤，說(shuō)話(huà)都語(yǔ)無(wú)倫次。之后又接到幾個(gè)面試電話(huà)，小李都直接掛斷。直到現(xiàn)在畢業(yè)了，小李都還沒(méi)有找到工作……

像小李這樣因?yàn)椴桓一蚝ε屡c人交流，而難以找工作的畢業(yè)生其實(shí)并不少，他們很有可能是患上了“社交焦慮癥”，也稱(chēng)為社交焦慮障礙，是焦慮障礙的一個(gè)重要亞型。

其主要癥狀是患者害怕受到注視，例如，怕在大庭廣眾之下講話(huà)。嚴(yán)重的甚至寸步難行、不敢出門(mén)等，因而使患者學(xué)習(xí)、工作、生活等方面受到嚴(yán)重影響。還有部分患者甚至出現(xiàn)社會(huì)隔離，整日待在家里，不敢與外界接觸，內(nèi)心十分痛苦。

害羞是一種常見(jiàn)的人格特質(zhì)，本身并不是病理性的。區(qū)別社交恐懼癥和正常的恐懼、害羞，關(guān)鍵要看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度（和同類(lèi)人群相比是否明顯超出正常范圍），是否伴有出汗、手抖、心慌、面紅、發(fā)熱等自主神經(jīng)癥狀，并根據(jù)是否明顯影響學(xué)習(xí)、生活、工作等社會(huì)功能，是否有回避行為等綜合考慮。此外，社交恐懼癥的患者往往能夠意識(shí)到自己恐懼的不合理性，但無(wú)法控制。

值得注意的是，社交焦慮癥患者的背后幾乎都有一個(gè)嚴(yán)厲的母親和一個(gè)相對(duì)軟弱的父親，或者是一個(gè)嚴(yán)厲的父親和一個(gè)相對(duì)溺愛(ài)的母親。研究表明，父母在孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中對(duì)孩子的過(guò)度限制和過(guò)度保護(hù)，會(huì)使孩子沒(méi)有機(jī)會(huì)與社會(huì)接觸并學(xué)會(huì)一些基本的社交技能，從而容易導(dǎo)致社交焦慮癥的產(chǎn)生。

焦慮情緒、焦慮癥、焦慮障礙各不同

焦慮障礙是一大類(lèi)疾病的總稱(chēng)，可分為：分離焦慮障礙、選擇性緘默癥、特定恐怖癥、社交焦慮障礙（社交恐怖癥）、驚恐障礙、廣場(chǎng)恐怖癥、廣泛性焦慮障礙等。

焦慮障礙的患者反復(fù)出現(xiàn)恐懼與害怕，程度與實(shí)際不符，且自己認(rèn)為這是不合理、令人困擾的，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)人際交往、社會(huì)功能也會(huì)造成影響。

一般老百姓講的焦慮癥是指“廣泛性焦慮障礙”，實(shí)際是一種慢性焦慮，主要表現(xiàn)在兩方面：精神上的和軀體上的。

精神上的焦慮有點(diǎn)像“杞人憂(yōu)天”，“家事國(guó)事天下事，事事操心”，就是過(guò)度的沒(méi)有必要的擔(dān)心，主要表現(xiàn)為緊張擔(dān)心，多思多慮，腦子里總是把事情往最糟糕的方向想，比如自己是不是身體得啥壞毛病了？家人晚回來(lái)是不是出意外啦？如果第二天有什么安排更是考慮的極其周詳，生怕會(huì)出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)狀況。

軀體上的焦慮主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，包括胸悶，心慌，多汗，手抖，有的人有心神不定坐立不安，甚至有些非特異的癥狀，如頭暈，緊張性頭痛，肌肉緊繃感等。有些焦慮癥患者還會(huì)有感覺(jué)過(guò)敏，比如對(duì)聲音，光線(xiàn)過(guò)于敏感，坐在家里電話(huà)鈴一響就嚇一大跳，別人都喜歡陽(yáng)光明媚，焦慮癥的人卻對(duì)光線(xiàn)過(guò)敏，要拉上窗簾。

關(guān)于焦慮癥是有專(zhuān)門(mén)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的，這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括四個(gè)方面，一個(gè)是癥狀標(biāo)準(zhǔn)，要具備精神上或軀體上的不適，二是要達(dá)到一定的時(shí)間，至少是幾周或幾個(gè)月。三是嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，只有影響到正常生活，給患者帶來(lái)痛苦才考慮達(dá)到疾病標(biāo)準(zhǔn)，四是排除標(biāo)準(zhǔn)，比如心動(dòng)過(guò)速，心律失常，甲亢等疾病也會(huì)引起上述癥狀，只有排除了這些軀體疾病，才考慮是焦慮癥。

驚恐障礙讓你體驗(yàn)瀕死感

你是否有過(guò)晚上在家中欣賞電視節(jié)目時(shí)突然覺(jué)得氣短、胸口緊；坐地鐵或飛機(jī)時(shí)，忽然喘不上氣，希望馬上逃離；或是無(wú)緣無(wú)故突然感到心慌，甚至感覺(jué)要死了……

這些反復(fù)出現(xiàn)的、突然發(fā)作、沒(méi)有固定情境下出現(xiàn)的癥狀都可能是焦慮障礙的一種，醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為驚恐障礙。

驚恐障礙又稱(chēng)急性焦慮障礙，主要特點(diǎn)是突發(fā)的、不可預(yù)測(cè)的、反復(fù)出現(xiàn)的、強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn)，一般歷時(shí)5~20分鐘，伴瀕死感或失控感，患者常體驗(yàn)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，并伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。

患者常常在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。這是一種嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，包括三方面癥狀：（1）心臟癥狀：感到心悸，好像心臟要跳出來(lái)，胸痛、心跳不規(guī)則；（2）呼吸癥狀：胸悶、胸前區(qū)有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過(guò)氣來(lái)； （3）神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、暈厥，手抖、大汗淋漓、感覺(jué)異常等。

單次驚恐發(fā)作一般持續(xù)5-20分鐘即可自行緩解，發(fā)作期間始終意識(shí)清晰，精神高度警覺(jué)。通常起病急驟，緩解也迅速。緩解后患者自覺(jué)一切正常，但不久有可能突然復(fù)發(fā)。60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不肯單獨(dú)出門(mén)，不要到人多熱鬧場(chǎng)所，不要乘車(chē)旅行等，或是出門(mén)要有他人陪伴等。

如果在生活當(dāng)中自身感受到突如其來(lái)的下列至少4項(xiàng)感覺(jué)，那么在排除心臟或其他軀體疾病的情況下就需要當(dāng)心是否會(huì)有罹患驚恐障礙的可能：心跳加快；出汗；震顫或發(fā)抖；憋悶感；哽咽感；胸痛或胸部不適；惡心或腹部不適；頭暈、頭重腳輕或暈倒；發(fā)冷或發(fā)熱感；麻木或針刺感；感覺(jué)不真實(shí)或感覺(jué)脫離了自己；害怕失去控制或發(fā)瘋；擔(dān)心會(huì)死掉。

以上這些感覺(jué)發(fā)作1次后，出現(xiàn)持續(xù)的擔(dān)心再次發(fā)作及出現(xiàn)的后果，或發(fā)作后出現(xiàn)對(duì)生活、工作產(chǎn)生不良影響（如回避，不出門(mén)等)超過(guò)1個(gè)月即可做出診斷。

形形色色的恐怖癥

有些人平時(shí)與正常人無(wú)異，只是在遇到一些特定事物或情境時(shí)產(chǎn)生明顯的恐懼。從醫(yī)學(xué)上，我們稱(chēng)之為恐怖癥，同樣屬于焦慮障礙。

那是不是所有的害怕某一類(lèi)東西的人都患有恐怖癥？那倒未必。比如在野外看見(jiàn)毒蛇、兇猛的野獸或處于危險(xiǎn)境地時(shí)，人們都會(huì)感到害怕、恐懼，這是人自我保護(hù)的本能反應(yīng)?？植腊Y患者的害怕或焦慮大大超出了客觀事物引起的實(shí)際危險(xiǎn)，對(duì)他的日常生活、工作、社交造成影響。

幽閉恐怖癥 幽閉恐怖癥是一種對(duì)封閉空間出現(xiàn)恐懼的心理疾病，患者處于電梯、磁共振檢查儀、出租車(chē)或門(mén)窗關(guān)閉的房間等封閉狹小的空間時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼，甚至出現(xiàn)呼吸急促、全身發(fā)抖，感覺(jué)自己快要死掉。

社交恐怖癥 小王平時(shí)工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)，受到單位領(lǐng)導(dǎo)賞識(shí)，于是領(lǐng)導(dǎo)打算升他為部門(mén)經(jīng)理，請(qǐng)他準(zhǔn)備一下在公司會(huì)議上作一下自我介紹?？墒遣恢獮楹涡⊥醢侔阃妻o，堅(jiān)持做原來(lái)的基層崗位。原來(lái)，小王害怕在公眾場(chǎng)合做演講，生怕自己被別人嘲笑，越這樣想就越緊張，恨不得在地上找個(gè)洞鉆進(jìn)去。但凡遇到這種場(chǎng)合，小王能躲就躲，為此還錯(cuò)失了很多升職機(jī)會(huì)。

恐高癥 恐高癥又稱(chēng)畏高癥，患者對(duì)高處有異乎尋常的恐懼，當(dāng)處于高處時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和不適感。他們每時(shí)每刻都得想方設(shè)法避免恐高癥“突發(fā)”，他們不敢乘觀景升降電梯，更不敢站在陽(yáng)臺(tái)上，他們連4樓的高度也受不了，更不用說(shuō)摩天大樓了。

特定恐怖癥 特定恐怖癥是指對(duì)單一特定的事物或情況產(chǎn)生害怕或焦慮?？謶謱?duì)象千奇百怪，如某些動(dòng)物、物品，接受注射、看見(jiàn)血液，還有自然環(huán)境，如沙灘、暴雨、打雷等，甚至還有恐怖黃金、鏡子、沙灘等。

通過(guò)自我調(diào)節(jié)能擺脫焦慮嗎

焦慮障礙的表現(xiàn)往往包括情緒和軀體兩方面：情緒上，典型的就是“杞人憂(yōu)天”“家事國(guó)事天下事，事事操心”，患者往往處于過(guò)度緊張、害怕、坐立不安的狀態(tài)，可能與環(huán)境有關(guān)，比如電梯、超市、高處等，也可能沒(méi)有任何原因。

軀體常見(jiàn)癥狀則包括突發(fā)的胸悶、心悸、窒息感或?yàn)l死感，害怕突然死去或失去控制等，稱(chēng)為驚恐發(fā)作，往往沒(méi)有特定誘因或環(huán)境因素，患者多在心內(nèi)科或急診科就診。特定恐怖癥則是對(duì)特定的物體或情境有持續(xù)的、過(guò)度的恐懼并產(chǎn)生回避行為，幽閉恐懼與恐高就屬于這一類(lèi)型；社交恐懼癥的患者恐懼、緊張或回避社交活動(dòng)及可能被審視的情境；廣泛性焦慮障礙的患者則對(duì)生活諸多方面，如家庭、經(jīng)濟(jì)、健康、工作等，都有過(guò)度和持續(xù)的擔(dān)心。

在焦慮情緒不算太嚴(yán)重的時(shí)候，是可以通過(guò)各種方法來(lái)自我調(diào)節(jié)的。

首先找到導(dǎo)致自己焦慮的原因，比如某40幾歲的男性，近一個(gè)月來(lái)特別緊張，常覺(jué)得胸悶心慌血壓升高，擔(dān)心自己得了嚴(yán)重的心臟病，隨時(shí)都可能死去，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史了解到，他的一個(gè)同事突然心臟病發(fā)作死亡，患者繼而出現(xiàn)心臟的各種不適，反復(fù)檢查卻查不出問(wèn)題，愈發(fā)地?fù)?dān)心自己得了嚴(yán)重的疾病，這時(shí)候我們可以通過(guò)引導(dǎo)他意識(shí)到自己的過(guò)度擔(dān)心與同事的突然去世有關(guān)，看清了背后的原因，他的焦慮才有可能減輕。

其次選擇一個(gè)合適的運(yùn)動(dòng)方式也可以有效放松。焦慮情緒的核心是“緊，繃，抽”，有的患者頭部緊張性疼痛，有時(shí)像戴了個(gè)緊箍咒，有的患者背部像背了一塊板，這時(shí)候就需要放松，怎么放松最有效呢，比如慢跑，瑜伽，太極，我有很多患者都通過(guò)打太極找到放松的感覺(jué)了。但是要注意的一點(diǎn)就是，有焦慮情緒的人常有求完美的傾向，所以運(yùn)動(dòng)時(shí)喜歡給自己定個(gè)比較高的目標(biāo)，結(jié)果反倒又給了自己壓力。所以說(shuō)運(yùn)動(dòng)一定要適度而不要過(guò)度！

第三，也是最重要的一點(diǎn)，就是隨時(shí)要把焦慮情緒宣泄出來(lái)，比如通過(guò)和家人交流，與朋友聚會(huì)。

但是患者需要了解的是，對(duì)于焦慮癥，自我調(diào)節(jié)能起到的作用已經(jīng)很有限了。在自我調(diào)節(jié)之外，我們還需要尋求更專(zhuān)業(yè)的幫助。找一位專(zhuān)業(yè)的精神科或心理科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)焦慮癥的類(lèi)型、病期、癥狀來(lái)選擇不同的治療方案。

焦慮癥的治療以藥物和心理/行為治療為主。常用的抗焦慮藥物包括苯二氮?類(lèi)藥物和抗抑郁藥等。其中苯二氮?類(lèi)藥物常用于“治標(biāo)”——快速緩解焦慮癥狀，建議常規(guī)使用不超過(guò)2~4周?！爸伪尽毙枰x用抗抑郁藥等。焦慮癥病程較長(zhǎng)，藥物治療一般需要堅(jiān)持1~2年；焦慮癥還容易復(fù)發(fā)，所以患者還需要長(zhǎng)期復(fù)診。

心理或行為治療包括放松訓(xùn)練、焦慮控制訓(xùn)練和針對(duì)性的暴露療法等，有助于緩解焦慮情緒與軀體不適。

并非所有人都會(huì)患上焦慮癥。每個(gè)人都有一定的性格特征，其中有一類(lèi)人特別“容易擔(dān)心事兒”，凡事習(xí)慣于往最糟糕的結(jié)果去想，或者過(guò)分追求完美的人、比較在意別人看法的人、過(guò)度關(guān)心身體健康的人相對(duì)更容易患上焦慮癥。另外，患有某種軀體疾病或長(zhǎng)期使用某些藥物的人，也容易出現(xiàn)焦慮癥。

世人常常認(rèn)為焦慮癥患者就是“作”、“無(wú)病呻吟”，但當(dāng)焦慮成為病癥的時(shí)候，往往已經(jīng)不是性格的問(wèn)題了。面對(duì)焦慮癥患者，周?chē)娜艘龅牟皇枪膭?lì)他去面對(duì)壓力，而是體諒他、允許他的回避與自我保護(hù)，待他通過(guò)專(zhuān)業(yè)治療緩解后，再去做一些恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)。

三個(gè)字區(qū)分焦慮和抑郁

近幾年，心理問(wèn)題包括焦慮和抑郁在媒體報(bào)道中頻頻出現(xiàn)，大家都很擔(dān)心，但又分不清兩者間的區(qū)別，特別是當(dāng)醫(yī)生說(shuō)你有焦慮或抑郁時(shí)，馬上感到問(wèn)題很?chē)?yán)重。其實(shí)，了解焦慮和抑郁并能夠正確區(qū)分和判斷真的很重要?，F(xiàn)在就教您如何用三個(gè)字既快速又簡(jiǎn)單地區(qū)分焦慮和抑郁。

焦慮：高—生—前。抑郁：低—死—后。

“高-生-前”，即是焦慮的核心表現(xiàn)。

高 焦慮的人能量高于常人，主要表現(xiàn)在“腦袋”和“身體”上。所謂“腦袋”，就是想法太多，腦子高速運(yùn)轉(zhuǎn)。擔(dān)心身體健康，害怕別人笑話(huà)，恐懼某些場(chǎng)合，顧慮意外發(fā)生。所謂“身體”，就是功能亢奮，比如心跳快，血壓高，手抖多汗，坐立不安。

生 焦慮的人求生欲望很強(qiáng)，其核心是“怕死”，比如關(guān)注身體不適，反復(fù)去醫(yī)院檢查，擔(dān)心染病而反復(fù)洗手，擔(dān)心意外而檢查門(mén)窗。

前 所謂“前”，其實(shí)是一句玩笑，每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)考試，考試前是焦慮，考試后是抑郁，至于為什么，請(qǐng)看下文分解。

明白了焦慮的“高-生-前”，與之相反，抑郁的核心表現(xiàn)就是 “低-死-后”。

低 抑郁的人能量低于常人，同樣也是表現(xiàn)在“腦袋”和“身體”上?！澳X袋”能量低，是指腦子轉(zhuǎn)得慢了，想法少了，不想說(shuō)話(huà)了，沒(méi)有興趣了。而“身體”能量低，就是功能減退，活動(dòng)減少，比如沒(méi)有力氣，不想外出，吃不下，睡不著。

死 抑郁的人有可能自殺，這是大家都知曉的，也是我們臨床醫(yī)生高度警覺(jué)的，如果覺(jué)得活著沒(méi)意思，不如死了算了，甚至考慮到自殺方式了，就必須要盡快到醫(yī)院看醫(yī)生。

后 之前說(shuō)了，考試前是焦慮，考試后是抑郁，為什么呢？焦慮是指“可怕的事情即將發(fā)生”，而抑郁則是源于喪失（loss），比如怕乘電梯（幽閉恐懼癥），怕去高處（恐高癥）就是焦慮，失戀，失學(xué)，喪偶，退休容易導(dǎo)致抑郁等。

看到這兒您一定明白了焦慮和抑郁的區(qū)別，不過(guò)不要擔(dān)心，焦慮和抑郁都是正常人的正常情緒，多數(shù)時(shí)候還是優(yōu)點(diǎn)呢，比如有抑郁特質(zhì)的人情感細(xì)膩，成為作家的不在少數(shù)，而有焦慮特質(zhì)的人做事謹(jǐn)慎細(xì)心求完美，更容易事業(yè)有成，說(shuō)不定你的領(lǐng)導(dǎo)就是焦慮特質(zhì)呢。當(dāng)然如果超過(guò)了一定的度，也就是影響到正常生活工作學(xué)習(xí)時(shí)，那就得高度重視了。

當(dāng)然，如果您有以下表現(xiàn)，還是建議您及早到醫(yī)院就診：

⒈覺(jué)得活著沒(méi)意思，不如死了算了，甚至有時(shí)已經(jīng)開(kāi)始考慮具體的自殺方式，并且著手準(zhǔn)備（比如積攢安眠藥）時(shí)，一定要及早求助于醫(yī)生；

⒉吃不下飯，體重明顯減輕，做了相關(guān)檢查比如胃腸鏡、腫瘤指標(biāo)等卻無(wú)明顯異常；

⒊睡不著覺(jué)，躺在床上半小時(shí)還不能入睡；或者早上比平時(shí)早醒1-2小時(shí)；

⒋身上有各種不舒服，比如疼痛，尤其部位不固定，性質(zhì)不明確，而反復(fù)檢查卻找不到病因；

⒌工作經(jīng)常出差錯(cuò)，注意力不集中，記憶力減退，自覺(jué)反應(yīng)遲鈍；

⒍腦子里總是胡思亂想，多思多慮，各種擔(dān)心，難以控制；

⒎心神不定，坐立不安，多汗，手抖，心慌，卻檢查不出病因；

⒏血壓持續(xù)升高，服用各種降壓藥無(wú)效，尤其緊張擔(dān)心時(shí)更高；

⒐在某些特定場(chǎng)合會(huì)緊張擔(dān)心，恐懼害怕，如社交場(chǎng)所，當(dāng)眾發(fā)言，或空曠場(chǎng)所，高處，密閉空間（地鐵、飛機(jī)、磁共振等）等，并且主動(dòng)回避去這種地方；

⒑無(wú)原因無(wú)預(yù)兆突然發(fā)生心悸，氣透不出，覺(jué)得自己要死掉了，擔(dān)心心臟病發(fā)作，擔(dān)心失控，有強(qiáng)烈的恐懼感，檢查無(wú)明顯異常，約半小時(shí)自行緩解。