反復出現不能克制或擺脫的想法、沖動、行為，每天持續(xù)約一小時以上，嚴重影響工作和生活，就要警惕強迫癥

醫(yī)學指導／廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心強迫癥門診鄭會蓉副主任醫(yī)師

東西要擺成直線、走路順著地磚格走、不斷地洗手、不停地看手機擔心有來電沒接……我們總是愛輕松自黑或笑人“處女座”“完美主義”甚至“強迫癥”。其實，真的有強迫癥這一精神障礙！強迫癥不僅可帶來顯著的心理和身體痛苦，甚至嚴重至無力承受痛苦和病恥感而自殺。

并且，強迫癥的發(fā)病率一點都不低，臨床發(fā)現可能高達0.8%~5%，由于未認識到發(fā)病，他們往往忍受了7~10年的痛苦才走進強迫癥診室。

病例

學生哥強迫性聯想多多

廣州男生小斌，至今為止已經被強迫癥困擾達9年之久。

“開始時并沒意識到是強迫癥，只覺得小斌總是想得太多了。”小斌父母回憶，小學階段小斌品學兼優(yōu)，學習一直是班里第一第二名。從10歲開始，問題出現了——父母、同學、老師發(fā)現，小斌學習成績一直往下掉，可學習態(tài)度、學習行為沒看出有什么問題。

但小斌對自己的發(fā)病過程一直記憶猶新：腦子停不下來，控制不住地聯想，比如看到一部手機，別人只是想下“手機顏色好看，哪個牌子的，多少錢”，自己卻是“從手機能做什么，上課用有什么后果，如果買需要多少錢，父母會不會給買，不給買的話能有什么辦法，這些辦法會有什么后果，手機里面是什么構造，怎么接發(fā)信號……”一直一直聯想，累到不行了，都停不下來。

小斌說，別人看不到自己腦子在瘋狂地轉，強迫性地窮思竭慮，而且一聯想就停不了，沒辦法做任何事情。“總是恨不得有人猛拍我肩，哪怕是吼我?guī)茁暎灰驍辔业穆撓刖托小薄?/p>

這種情況在初中時還稍好，自己試著控制，讓自己不要重復聯想，家人的打斷有時也有一定作用；到了高中，狀況越來越差，自控不行，旁人阻斷作用也愈小。直到高考，小斌才勉強上了個三本學校。

父母直到小斌高中時確診強迫癥，才知道他是被疾病困擾，“之前只是覺得他想得太多了，一天到晚不知道想什么，想少點，多想點學習不就好了？！”確診后，小斌一直配合醫(yī)生診斷積極用藥，甚至向醫(yī)生請求“能否做神經阻斷手術，哪怕變傻點也行，整天亂想太痛苦了”。

析病

患者有強迫與反強迫的意識共存

像小斌這樣，每天反復的不能自控的聯想或行為，明知是不合理或不必要但難以控制或擺脫，原來是強迫癥。

廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心強迫癥門診鄭會蓉副主任醫(yī)師指出，很多人平日里喜歡開玩笑，自黑或笑言他人“完美主義、處女座、作”等等，其實了解強迫癥，你可能就笑不出來——患者的痛苦只有自己知道。

強迫癥其實不同于焦慮癥、抑郁癥，雖同為精神障礙，但癥狀更為復雜變異，治療效果更差。多數強迫癥患者有強迫與反強迫的意識共存，想法或沖動來源于自身，雖極力抵抗，卻始終無法自我控制。如強迫行為可表現為對病菌很敏感，毫無必要地擔心；經常反復洗手，且洗手的時間很長，超過正常防護需要；覺得自己穿衣、清洗、吃飯、走路時要遵循特殊的順序；經常沒有必要地反復做某些事情，例如檢查門窗、開關、煤氣、錢物、文件、表格、信件等；當腦子里出現、聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯想起另一個觀念或詞句，不斷“接龍”聯想下來。

有人會說“這些我偶然也會做，難道我也患了強迫癥？”

事實上，確診是否強迫癥，醫(yī)生會根據病史、人格特征、癥狀特征、嚴重程度，社會功能狀態(tài)等，還會通過定式化檢查(如自評和他評的量表或問卷，包括人格測驗等)，甚至可能通過影像學檢查等，增強客觀指標評估。

如何自我“發(fā)現”強迫癥？鄭會蓉指出，“反復出現不能克制或擺脫的想法、沖動、行為，每天持續(xù)約一小時及以上，因此引起工作生活的嚴重困擾，自感非常痛苦，這些情況出現，建議到強迫癥門診就診。”

危害

強迫及相關障礙甚至可導致自殺

現代人離不開手機，反復檢查手機不少見，不過，正常情況下這種動力定型是節(jié)省精力和提高效率的行為方式，不引以苦為其典型特征。

而強迫癥，則“費時性”突出，每天為此付出的時間需要1小時甚至更多，如一小時出不了門；洗手洗得紅腫掉皮不敢出去社交；控制不住地摳抓皮膚，弄到出血，換另一處再抓，出血處結了痂，又摳，不停不休；專注于他人看起來微小或觀察不到的自身外貌的瑕疵或缺陷，甚至要求整形矯正。這些動作行為明顯降低了他們的工作生活效率，及帶來社交功能的損害，到了連自己也無法容忍耐受的程度，以至苦于欲罷不能。

讓強迫癥患者更痛苦的是“反強迫”。他們出于“別人看我很正常”的想法，會盡量在社交場合避免或稍控制強迫行為，一旦獨處，其重復思維、行為則完全不能抑制，更加爆發(fā)。

更值得警惕的是，與抑郁癥類似，強迫癥患者因痛苦、絕望也會出現自殺行為。比如一名女生在國外留學，因常年受強迫癥困擾自殺，留下遺書說“不要救我，我太痛苦了”。

鄭會蓉指出，“當強迫癥患者因難以控制的思維、行為而不能堅持工作、生活，會有強烈的病恥感和無能感，時間久了容易產生抑郁情緒。”事實上，“強迫癥與抑郁癥的共病率高達60%~70%。強迫癥患者的自殺行為，往往是強迫癥狀和抑郁情緒的共同結果。”

治療

藥物治療有效性僅25%~45%

醫(yī)學界注意到，強迫癥發(fā)病率越來越高，鄭會蓉說，上世紀八十年代美國流行病學調查表明，強迫癥發(fā)病率為0.8%～3.0%，我國國內稍低，但從臨床上估計現在的發(fā)病率明顯增高，“個人感覺可能高達5%左右”。但臨床首次就診強迫癥門診的患者并不多，強迫癥的高發(fā)年齡是16~34歲，但研究報道強迫癥患者發(fā)病平均7~10年后，才首次看心理門診。

專家指出，強迫癥發(fā)病前多伴有強迫性人格，患者個性基礎往往是“高標準嚴要求”，性格更為細致嚴謹，與家庭要求嚴格也相關，不排除遺傳因素；此外，發(fā)病前重大生活應激事件，或者大腦超負荷壓力的運行，導致大腦功能失衡，也可能是腦結構的改變，甚至內分泌影響等，都可能是發(fā)病的因素。

相較于抑郁癥、焦慮癥，強迫癥的治療難度大。抑郁癥的有效治療率可達70%~80%，但強迫癥的治療有效率只有25%~45%。同時，臨床發(fā)現對于強迫癥的治療，要用比抑郁癥高出三倍的藥量才有效，并且連續(xù)治療10~12周才有改善，如效果明顯可進入維持期治療1~2年，因此患者首次至少要保證3~12個月的門診就診。

由于強迫癥治療不容易，鄭會蓉說，因此，廣東省人民醫(yī)院強迫癥門診成立后，會盡量在一線藥物基礎上對足量、足療程無效的患者推薦使用國際上非一線藥物作為增效治療；同時強迫癥門診與神經外科合作，進行深部腦刺激治療，以幫助難治性的病人；也會推薦心理治療師進行心理治療干預。

鄭會蓉提醒，除了藥物治療、心理治療、物理治療外，對于青少年患者，家人和社會支持系統(tǒng)也起著重要的作用，幫助他們阻斷和監(jiān)控強迫行為，幫助他們接受生活中的不確定性，拋棄病態(tài)的完美主義，有利于癥狀的改善和降低復發(fā)。（記者何雪華 通訊員張丹娜）