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疤痕子宮再孕當心疤痕妊娠
開欄的話
“北協(xié)和、南湘雅”的美譽,老百姓口耳相傳。自2012年起,中南大學啟動“湘雅名醫(yī)”工程,并評選出102名“湘雅名醫(yī)”。與此同時,湖南省內(nèi)各大醫(yī)院各級重點???,其學科帶頭人等都擁有大批的病友粉絲,眾多湖南省名中醫(yī)的專家號也是一號難求。
今日起,長沙晚報健康版全新推出“三湘名醫(yī)在線”專欄,記者將圍繞健康熱點話題,采訪省內(nèi)各大醫(yī)院的名醫(yī)名家,展示名院、名科、名醫(yī)的榜樣力量,盡可能幫助需要就醫(yī)的患者在長沙找對醫(yī)院、找準???、找到適合自己病情需要的專家。
來自各大醫(yī)院產(chǎn)科的數(shù)據(jù)顯示,30%以上的二孩媽媽年齡超過35歲。記者從湖南省婦幼保健院了解到,近幾年來,該院接診的二孩媽媽年齡分布主要在33歲至45歲,33歲以下的二孩媽媽僅占25%。2017年,該院產(chǎn)科收治的40歲以上的高齡產(chǎn)婦超過700例。
值得關(guān)注的是,妊娠相關(guān)疾病患病數(shù)量也明顯增加。2015年至2017年,湖南省婦幼保健院接診的妊娠高血壓患者從713例增長到972例,再到1200例。此外,患有妊娠糖尿病、兇險性前置胎盤等一系列并發(fā)癥的孕婦數(shù)量也明顯攀升。
高齡帶來的危險信號已經(jīng)出現(xiàn):從2016年下半年開始,孕產(chǎn)婦高危病例數(shù)、胎兒早產(chǎn)風險明顯呈上升趨勢;在危重癥產(chǎn)婦中,二孩產(chǎn)婦超過半數(shù)。
“在目前接診的準二孩媽媽中,50%以上分娩第一個孩子時都是接受的剖宮產(chǎn)?!焙鲜D幼保健院大產(chǎn)科主任游一平教授告訴記者,剖宮產(chǎn)后再次妊娠,是產(chǎn)科主要的風險因素之一。游一平特別提醒,二孩準媽媽如果是疤痕子宮,懷孕至第7周左右時,一定要檢查是否是疤痕妊娠。
危害 疤痕子宮或引發(fā)多種產(chǎn)科并發(fā)癥
回想起二孩分娩時的驚險,35歲的邱玲(化名)至今后怕。
原來,邱玲剖宮產(chǎn)后不到兩年就再次懷孕,考慮到年齡偏大,再次懷孕不容易,她決定留下這個孩子。然而,懷孕到33周時,邱玲突發(fā)腹痛,被家人緊急送往省婦幼保健院。
醫(yī)生診斷,邱玲是剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠,高度懷疑子宮破裂,而入院時胎兒已出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。醫(yī)生立即為其實施急診手術(shù),發(fā)現(xiàn)僅有一層子宮漿膜層未破裂,如果再晚一點送到醫(yī)院,后果不堪設(shè)想。
“簡單地說,只要子宮肌層動過刀,都算疤痕子宮,而剖宮產(chǎn)是最常見的疤痕子宮原因?!庇我黄奖硎?,除了剖宮產(chǎn),子宮肌瘤剝除、宮腔手術(shù)操作引起的子宮穿透、宮頸錐切等手術(shù),都會導(dǎo)致疤痕子宮。只要留下疤痕,子宮便不再是孩子溫暖安全的搖籃,很可能會危及大人和胎兒生命。
剖宮產(chǎn)女性再次妊娠,孕囊可能著床在切口疤痕處。有疤痕子宮的女性再次妊娠,可能帶來的并發(fā)癥包括切口妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂等,嚴重者甚至危及生命。據(jù)了解,半數(shù)以上子宮破裂與疤痕子宮有關(guān)。
“兇險性前置胎盤目前已成為因產(chǎn)后出血而緊急切除子宮的首要原因。”游一平表示,發(fā)生兇險性前置胎盤,在孕期和剖宮產(chǎn)時容易大出血、休克,甚至危及生命。據(jù)統(tǒng)計,僅今年1至8月,省婦幼保健院就已接診近100例兇險性前置胎盤病例。
提醒 疤痕子宮再孕需排除疤痕妊娠
“以前很多產(chǎn)婦都是接受的剖宮產(chǎn),隨著‘全面二孩’政策實施,前來就診的二孩孕媽50%是疤痕子宮?!庇我黄教嵝眩邪毯圩訉m的孕婦在懷孕后7周左右,應(yīng)去醫(yī)院進行B超檢查,確認孕寶寶和疤痕的位置關(guān)系,如果孕囊生長的位置正好在疤痕處,子宮破裂及發(fā)生胎盤前置甚至需要切除子宮的可能性會比較大,一般醫(yī)生會建議及時終止妊娠,以免出現(xiàn)中晚期才發(fā)現(xiàn)疤痕妊娠的情況。
需要提醒的是,目前有一部分前置胎盤在孕期是沒有明顯癥狀的,有一部分會出現(xiàn)無痛性陰道流血,一旦發(fā)現(xiàn)該癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)。通過B超診斷,前置胎盤的診斷率為95%以上。
不過,游一平表示,疤痕子宮雖然風險大,但并不意味著疤痕子宮無法自然分娩。之前接受過剖宮產(chǎn)的二孩孕媽,如果第一次剖宮產(chǎn)的原因此次并不存在,且此次妊娠又沒有增加其他指征,經(jīng)醫(yī)生評估后是可以選擇順產(chǎn)的。一般來說,二孩孕媽第一次分娩時因為胎兒巨大、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水少、羊水污染、無醫(yī)學指征自己要求等因素接受剖宮產(chǎn),而此次妊娠沒有出現(xiàn)這些情況,便有試產(chǎn)條件。需要提醒的是,這類孕媽分娩時一定要選擇有急診搶救措施的醫(yī)院,在分娩過程中提前做好各項指標的監(jiān)測,采取相對應(yīng)的措施。
規(guī)范 妊娠風險評估將在全省開展
作為湖南省婦幼保健院產(chǎn)科學科帶頭人、湖南省產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任,游一平一直致力于提高全省產(chǎn)科質(zhì)量水平。為了應(yīng)對高齡媽媽生育群體、保障孕產(chǎn)婦和新生兒的健康與安全,我省推行了多項舉措,各大醫(yī)院也紛紛制定了及時救治的措施。
據(jù)游一平介紹,根據(jù)國家《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》,我省已對孕產(chǎn)婦實行妊娠風險評估和分類管理。評估的主要作用,是對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進行妊娠相關(guān)風險的篩查、評估分級和管理,及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風險因素,防范不良妊娠結(jié)局,保障母嬰安全。按照風險嚴重程度,評估結(jié)果分別以“綠(低風險)、黃(一般風險)、橙(較高風險)、紅(高風險)、紫(傳染?。?種顏色對孕婦進行分級標識。
“如果發(fā)現(xiàn)紅色、橙色、紫色登記的孕婦,我們要專門安排專家跟蹤管理,保證孕期和產(chǎn)后42天內(nèi)母親和孩子的安全?!庇我黄浇忉?,這三類風險登記的孕婦將作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理,醫(yī)院保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治。
為保證將妊娠風險評估工作落在實處,目前,我省已制定產(chǎn)房分娩安全核查制度并將推廣開來,對產(chǎn)婦整個分娩的流程進行詳細的核查登記,以便及時發(fā)現(xiàn)高危因素,并做好相應(yīng)的準備工作。
“需要提醒的是,備孕二孩的女性,尤其是年齡在35歲以上的女性,一定不要倉促上陣,孕前應(yīng)該進行詳細的檢查和評估?!庇我黄奖硎?,不少準二孩媽媽認為自己已經(jīng)有過一次生產(chǎn)經(jīng)驗,在孕期顯得“胸有成竹”,很多時候會憑借過去的經(jīng)驗進行分析和判斷,但這樣恰恰蘊含風險。
對此,游一平特別提醒,高齡孕婦應(yīng)先對身體狀況進行評估,確定身體能否勝任妊娠。因為部分基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、心臟病等,可能早期沒有癥狀,一部分孕婦在孕后才發(fā)現(xiàn)這些基礎(chǔ)疾病,但此時再干預(yù)為時已晚。通過孕前檢查,發(fā)現(xiàn)有基礎(chǔ)疾病的患者一定要去??谱鱿鄳?yīng)的檢查,了解風險,并遵從醫(yī)囑進行相應(yīng)的管理。(記者 唐江澎 通訊員 王娟)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:疤痕子宮 再孕 疤痕妊娠