“二孩”政策全面放開(kāi)至今，婦產(chǎn)科以往并不常見(jiàn)的問(wèn)題卻逐漸凸顯。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科主任醫(yī)師生秀杰介紹說(shuō)，比如因?qū)m內(nèi)疾病而造成不孕，還有剖宮產(chǎn)帶來(lái)疤痕子宮等妊娠并發(fā)癥，給婦產(chǎn)科都帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。

35歲以上女性，子宮內(nèi)膜修復(fù)能力減弱

不少高齡女性，由于曾經(jīng)不良生育史的存在，如流產(chǎn)，刮宮等，很多情況都造成了粘膜損傷和宮腔粘連。而且對(duì)于35歲以上的女性，其子宮內(nèi)膜對(duì)激素的吸收能力和新生修復(fù)能力較35歲以前的要弱，宮內(nèi)疾病越發(fā)突出。

宮內(nèi)疾病是女性一系列宮腔內(nèi)疾病的統(tǒng)稱，包括子宮粘膜下肌瘤（發(fā)病率2%-2.5%）、子宮內(nèi)膜增生（12%）、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、胚胎殘留、胎盤(pán)殘留、宮腔粘連（9.5%）、子宮縱膈、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等，其主要癥狀是異常子宮出血、月經(jīng)不調(diào)、不孕等。

子宮肌瘤是婦科最為常見(jiàn)的良性腫瘤，是由平滑肌細(xì)胞增生引起的球形結(jié)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤，實(shí)際上發(fā)病可能更高。生秀杰經(jīng)常遇到有些女性朋友咨詢，得了子宮肌瘤以后能否直接懷孕還是需要手術(shù)切除肌瘤？這都要根據(jù)肌瘤的部位、大小和是否有癥狀，以及患者本身的情況等來(lái)處理。如果是高齡女性且生育需求迫切，這樣情況下，醫(yī)生建議可先考慮帶瘤妊娠，若患者比較年輕且肌瘤比較大，最好是先處理子宮肌瘤后妊娠。

子宮內(nèi)膜息肉也是議論得最多的一個(gè)婦科疾病，很多人都會(huì)問(wèn)子宮內(nèi)膜息肉去行宮腔鏡手術(shù)到底值不值？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，文獻(xiàn)中提到，只要有子宮內(nèi)膜息肉的存在，就會(huì)影響宮腔的內(nèi)環(huán)境，從而對(duì)生育造成影響。子宮內(nèi)膜息肉是受孕過(guò)程中影響胚胎種植的獨(dú)立因素，于是建議半年試孕不成功的，原因不明的不孕，宮腔超聲提示內(nèi)膜有問(wèn)題的，回聲不均的，都應(yīng)該行宮腔鏡的探查。對(duì)于一個(gè)高齡未生育的婦女來(lái)說(shuō)，治療方案的選擇，必須要個(gè)體化，要考慮周全。

剖宮產(chǎn)增加兇險(xiǎn)妊娠并發(fā)癥發(fā)生

“二孩”政策放開(kāi)之后，剖宮產(chǎn)率居高不下、高齡及超高齡懷孕生產(chǎn)，都增加了妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。廣醫(yī)三院是廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心，來(lái)自該院的統(tǒng)計(jì)也顯示，受“全面二孩”政策影響，醫(yī)院收診的疤痕子宮、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等重癥高危產(chǎn)婦比例逐月攀升。

生秀杰對(duì)此深有體會(huì)，“這給我們婦產(chǎn)科非常大的壓力”，尤其是胎盤(pán)植入，其高危因素就包括：孕產(chǎn)婦年齡大于35歲，前置胎盤(pán)，孕產(chǎn)次數(shù)大于3次，有多次人流刮宮史、宮腔感染和子宮切開(kāi)史等等。在我們國(guó)內(nèi)，這幾種的人數(shù)都呈上升趨勢(shì)，其中剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，意外懷孕率高，高齡產(chǎn)婦多。

剖宮產(chǎn)帶出一系列問(wèn)題，在“二孩”政策還沒(méi)開(kāi)放之前，大部分人認(rèn)為只能生一個(gè)孩子干脆就選擇剖腹產(chǎn)。殊不知，剖腹產(chǎn)可能已經(jīng)埋下了隱患——瘢痕子宮，這是一種特殊異位妊娠。一旦遇上，婦產(chǎn)科醫(yī)生“聞之喪膽”，媽媽受罪。

胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤(pán)絨毛錯(cuò)綜分散植入子宮肌壁內(nèi)的一組疾病。通俗地說(shuō)，就是胎盤(pán)的一部分甚至一大部分與子宮壁緊緊黏在了一起，甚至長(zhǎng)到了子宮的肌肉層里面。而有一些更為嚴(yán)重的病例，則是胎盤(pán)穿透了子宮壁，把相鄰的臟器如膀胱也黏上了。正因如此，這類產(chǎn)婦的胎盤(pán)無(wú)法像正常情況一樣，在分娩的過(guò)程中從子宮壁自行剝離，而人工剝離的話會(huì)損傷子宮肌層，出現(xiàn)難以控制的嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。數(shù)據(jù)顯示，胎盤(pán)植入嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為60%，最常見(jiàn)的是毗鄰臟器損傷。而由胎盤(pán)植入所致的孕產(chǎn)婦死亡占總數(shù)的7%。

在“二孩”政策放開(kāi)之前，沒(méi)考慮再次生育，大家選擇剖宮產(chǎn)未覺(jué)有太多不妥。

那時(shí)，也會(huì)有這些妊娠并發(fā)癥，但“二孩”之后，這些問(wèn)題更突出了。

◇提醒

重視胎盤(pán)植入 在分娩前的診斷

胎盤(pán)植入在分娩前診斷可以降低孕產(chǎn)婦死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者出血量及輸血量，并可縮短新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的住院天數(shù)。由于胎盤(pán)植入患者產(chǎn)前無(wú)明顯臨床癥狀，分娩前胎盤(pán)植入診斷主要依靠臨床的高危因素結(jié)合彩色多普勒超聲和（或）磁共振成像（MRI）檢查，而最終確診需要分娩后的病理學(xué)診斷。臨床高危因素為：剖宮產(chǎn)史、前置胎盤(pán)、高齡妊娠（孕婦年齡≥35歲）、多產(chǎn)史、多次刮宮史、子宮切開(kāi)史、宮腔感染及盆腔放療史等。

影像學(xué)診斷主要依據(jù)超聲和MRI檢查，循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，MRI產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入的假陽(yáng)性率和假陰性率均較超聲檢查低。但MRI能更好地評(píng)價(jià)子宮后壁情況，特別是胎盤(pán)附著于子宮后壁或子宮后壁有瘢痕時(shí)。

要強(qiáng)調(diào)的是，四十多歲的超高齡孕產(chǎn)婦面臨的風(fēng)險(xiǎn)更多。這時(shí)如果懷孕，妊娠期容易發(fā)生各種病理改變，比如血糖、血脂異常，同時(shí)患妊娠期糖尿病、妊高癥等風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。超高齡產(chǎn)婦有無(wú)冠心病、心臟負(fù)擔(dān)能否承受，也是一大問(wèn)題。

所以提醒這些女性，一旦懷孕，在早孕期時(shí)一定要到有條件的三級(jí)醫(yī)院明確胎兒和胎盤(pán)的位置，對(duì)于有可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況及早判斷，做好孕期的監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)，分娩時(shí)也要選擇綜合實(shí)力強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院。（記者 李劼）