很多準(zhǔn)媽媽為了少受生育的痛苦，都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)已經(jīng)是一項(xiàng)很成熟的外科手術(shù)，但是既然是手術(shù)就存在風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后大出血的情況時(shí)有發(fā)生，如果不能及時(shí)止血很有可能就要摘除產(chǎn)婦子宮，否則生命不保。

婦產(chǎn)科專家表示，究竟是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，與自身的條件密切相關(guān)。專家表示，選擇剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，采用哪種生產(chǎn)方式，要結(jié)合多種情況綜合評(píng)估，其中包括胎兒大小，巨大胎兒不適合自然產(chǎn)，骨盆狹窄不適合自然產(chǎn)，如果是高齡產(chǎn)婦，還要考慮自己有無高血壓、糖尿病等情況。

產(chǎn)后大出血命懸一線

謝女士今年31歲，原本以為可以順利生產(chǎn)，不料在臨產(chǎn)前被醫(yī)院告知胎兒畸形。經(jīng)過多方面考慮，謝女士決定畸胎引產(chǎn)，實(shí)行子宮切除術(shù)后竟出現(xiàn)大出血。幸運(yùn)的是，經(jīng)過清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院的及時(shí)搶救，搶救時(shí)長(zhǎng)多達(dá)20多天，最終病情才得以穩(wěn)定下來。

“患者最開始在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行引產(chǎn)治療，無效后送去上級(jí)醫(yī)院搶救，效果還是不明顯。”ICU二區(qū)醫(yī)生雷偉健回憶說，患者外院切除子宮后產(chǎn)后大出血，入院時(shí)失血性休克、失血性貧血，彌散性血管內(nèi)凝血，死亡率高，經(jīng)大量輸注血制品，并再次創(chuàng)造條件手術(shù)止血，“能搶救回來已屬于醫(yī)學(xué)奇跡。”

術(shù)后產(chǎn)婦繼發(fā)嚴(yán)重膿毒血癥、MODS（多器官功能衰竭），經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸、床邊CRRT、積極抗感染、保護(hù)多臟器等治療，再加上ICU醫(yī)護(hù)人員23天的搶救，最終病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)出ICU。

“本病例搶救成功，也體現(xiàn)了我院ICU救治難治性產(chǎn)后大出血的水平。”雷偉健表示，這樣的病例確實(shí)很罕見，成功率也確實(shí)很低，需要全院各科室的全力配合，才將謝女士從死亡線上拉回來，“程度不一樣，以往很少見，出乎意料。”

雷偉健介紹說，患者送到清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院后，醫(yī)院立馬組織有關(guān)科室，共同商量如何進(jìn)行搶救，綜合全院多科室的特長(zhǎng)，包括胃腸外科、腎內(nèi)科、輸血科、質(zhì)控科、血液科等多個(gè)科室，一方面聯(lián)系血站提供支持，用血量相當(dāng)于全身換血了三次，用血量之大很罕見。

為何謝女士出現(xiàn)危險(xiǎn)？對(duì)此，雷偉健表示，患者出現(xiàn)難治性產(chǎn)后大出血并失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

據(jù)了解，彌散性血管內(nèi)凝血不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病在進(jìn)展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機(jī)制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現(xiàn)在DIC疾病發(fā)展過程中同時(shí)存在，并構(gòu)成特有臨床表現(xiàn)。在DIC已被啟動(dòng)的患者中引起多器官功能障礙綜合征將是死亡的主要原因，DIC病死率高達(dá)31%—80%。

經(jīng)過20多天搶救，謝女士終于穩(wěn)住了生命體征，醫(yī)院安排護(hù)士三班倒，通宵照顧患者。隨后，患者因腎臟情況需要進(jìn)一步治療而轉(zhuǎn)腎內(nèi)科。

產(chǎn)婦生產(chǎn)“順其自然”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的產(chǎn)科出血都和剖宮產(chǎn)有關(guān)系。專家表示，疤痕子宮、前置胎盤、胎盤植入等都是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的主要病因，而這些與產(chǎn)婦頭胎選擇剖宮產(chǎn)有著重要關(guān)系。

舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，如果有產(chǎn)婦頭胎使用的是剖宮產(chǎn)，子宮上不可避免會(huì)留下一道縫合的疤痕。但子宮體積總共就那么點(diǎn)大，當(dāng)這個(gè)產(chǎn)婦生二胎時(shí)，醫(yī)生在子宮中重新切開的口子，勢(shì)必會(huì)和原先的疤痕重合，雙重受傷就可能導(dǎo)致大出血。子宮在遇到出血狀況時(shí)，本身可以通過收縮來止血，但由于疤痕的影響，收縮能力會(huì)下降，以致造成出血后止血困難，危及產(chǎn)婦生命。

最常見的孕產(chǎn)婦重癥主要有以下幾種：第一種是產(chǎn)后大出血，為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)居首位;第二種是癲癇，是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，是繼產(chǎn)后大出血之后，死亡率第二高的疾病。此外，幾種妊娠合并癥如心臟病、肝炎、甲亢、腎病等也是比較危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦重癥。

專家建議，對(duì)于尚未生育，或已經(jīng)懷有頭胎寶寶的女性來說，如果寶寶沒有胎位問題或是自身身體原因，能夠順產(chǎn)盡可能選擇順產(chǎn)，可以有效降低產(chǎn)后出血率。如果是打算生兩孩的高齡產(chǎn)婦，且頭胎就是剖宮產(chǎn)的，務(wù)必在再次懷孕前先去醫(yī)院做孕前檢查，明確自己的子宮以及其他身體條件是否適合懷孕，然后再做決定。剖宮產(chǎn)雖然是一項(xiàng)非常成熟的外科手術(shù)，但手術(shù)肯定就會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)，如果孕婦身體狀況良好，建議還是選擇自然分娩，不但有利于身體快速恢復(fù)，還能減少分娩時(shí)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，要綜合評(píng)估

越接近預(yù)產(chǎn)期，準(zhǔn)媽媽會(huì)越感覺焦慮——順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？

清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心譚衛(wèi)荷介紹，采用哪種生產(chǎn)方式，要結(jié)合多種情況綜合評(píng)估：胎兒大小，巨大胎兒不適合試產(chǎn)；骨盆情況，骨盆狹窄不適合試產(chǎn)；前次剖宮產(chǎn)疤痕厚度，如果超聲顯示很薄，試產(chǎn)過程容易發(fā)生子宮破裂，同時(shí)還要看第一次手術(shù)時(shí)子宮切口有沒有撕裂、術(shù)后有無發(fā)燒，子宮切口愈合情況等。如果是高齡產(chǎn)婦，還要考慮自己有無高血壓、糖尿病等情況。胎兒結(jié)構(gòu)異常也是高齡產(chǎn)婦可能遇到的問題。譚衛(wèi)荷介紹，二孩政策放開以來，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接診的胎兒先天性心臟病、結(jié)構(gòu)異常明顯增多。

市民關(guān)注的問題則相對(duì)比較普遍，懷孕前后夫妻吃了感冒藥，是否需要終止妊娠？譚衛(wèi)荷分析，由于孕婦服藥時(shí)間是在停經(jīng)前，此期胚胎對(duì)藥物高度敏感，極易受到藥物的損害。此期是以細(xì)胞的分裂為主，分化程度不高，胚胎受損后可能造成的后果只有兩種，一是胚胎受損嚴(yán)重，造成胚胎死亡而發(fā)生早期流產(chǎn)；二是受損不嚴(yán)重，胚胎可完全修復(fù)所受的損害并繼續(xù)發(fā)育而不發(fā)生后遺問題，即是“全或無效應(yīng)”。后續(xù)懷孕期間的其他因素，也會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生影響，因此孕期要超聲檢查和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

■鏈接

剖宮產(chǎn)坐月子

要注意什么？

首先，要做好傷口的處理，正常情況下剖宮產(chǎn)之后醫(yī)生都會(huì)為產(chǎn)婦用紗布和透氣好的膠帶包好創(chuàng)口，正常情況下產(chǎn)后24小時(shí)就需要換藥了，而在這個(gè)過程中產(chǎn)婦所要做的就是保證傷口的清潔和干燥，同時(shí)要盡量減少觸碰到傷口的機(jī)會(huì)，如果有什么異常的反應(yīng)或者不適感要及時(shí)通知主治醫(yī)生。

其次，剖宮產(chǎn)的女性和順產(chǎn)的女性一樣在產(chǎn)后一定要做好會(huì)陰部的護(hù)理。在做月子期間特別是在產(chǎn)后半個(gè)月之內(nèi)會(huì)陰部會(huì)有很多惡露需要排出體外，所以此時(shí)要特別做好會(huì)陰部的清潔護(hù)理，注意預(yù)防細(xì)菌感染，建議產(chǎn)婦養(yǎng)成早晚兩次清洗的習(xí)慣，同時(shí)洗后還要進(jìn)行科學(xué)有效的消毒。

子宮的護(hù)理，也是產(chǎn)后做月子保健的重點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)陌茨商岣咦訉m的收縮能力，避免產(chǎn)后大出血，同時(shí)也有助于惡露的排出。因?yàn)楫a(chǎn)后的身體虛弱，抵抗力較差所以除了要做好這些傷口的護(hù)理之外，還要注意做好預(yù)防感冒，要知道如果剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在傷口還沒有完全恢復(fù)之前就感冒咳嗽的話那么很有可能會(huì)引起切口的突然裂開。

另外很多產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)后身體的不適感而選擇整天臥床休息，事實(shí)上這樣做也是不行的，對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言最好在手術(shù)24小時(shí)之后就開始做一些簡(jiǎn)單的翻身或者坐起等活動(dòng)，這樣一來可促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，二來也可避免子宮脫垂的問題。

專家認(rèn)為剖宮產(chǎn)其實(shí)比一般的順產(chǎn)需要承受更多痛苦，需要注意的細(xì)節(jié)多得多，特別是在產(chǎn)后的護(hù)理和日常的飲食上，如果有一個(gè)不小心的話就會(huì)給產(chǎn)婦的身心健康帶來很大的影響。因此專家建議剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后最好制定一套屬于自己的健身方案，同時(shí)要求家人根據(jù)不同時(shí)期的身體特點(diǎn)給予更多關(guān)懷與照顧。