杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科主任 何華東

腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族的成員，常年活躍在不少人的體檢報(bào)告中。為何會(huì)得腎結(jié)石，又該如何擺脫它？近日發(fā)表在《美國腎臟病學(xué)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究指出，口服抗生素可能增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)兒童和青少年影響尤為顯著。

該研究調(diào)查了1994年~2015年英國1300多萬人的健康檔案，找到了患腎結(jié)石前使用過抗生素的約2.6萬人，將他們與另外26萬人進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五類常見口服抗生素與腎結(jié)石有關(guān)，分別是磺胺、頭孢菌素、氟喹諾酮、呋喃妥英和青霉素。其中，使用磺胺類藥物的人群患腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)是未使用抗生素者的兩倍以上，青霉素使用者的患病風(fēng)險(xiǎn)則增加了27％。研究人員認(rèn)為，使用抗生素改變了人體內(nèi)特別是腸道和泌尿系統(tǒng)的微生物群落，可能與引發(fā)腎結(jié)石有關(guān)，建議慎用抗生素，特別是兒童和青少年。

在結(jié)石的形成原因中，有一個(gè)明確的因素就是泌尿系統(tǒng)的感染。泌尿系統(tǒng)感染中，最多見的是由屬于革蘭氏陰性細(xì)菌的大腸桿菌引起的，其次是一些奇異變形桿菌，以及其他革蘭氏陰性細(xì)菌。泌尿系統(tǒng)被感染后，整個(gè)微環(huán)境可發(fā)生改變，進(jìn)而形成腎結(jié)石。

研究所指的五類抗生素之一的磺胺類藥物，除了可能改變微生物群落外，其本身容易沉淀的性質(zhì)，也會(huì)引起腎結(jié)石。磺胺類藥物容易在液體環(huán)境中沉淀，在尿液中很容易形成沉淀，醫(yī)生會(huì)要求口服磺胺類藥物的患者大量喝水，以免因尿量不夠形成腎小管結(jié)晶，最終形成結(jié)石。磺胺類藥物對(duì)治療尿路系統(tǒng)感染效果很好，在20世紀(jì)八九十年代被廣泛使用，但是它有比較大的副作用，現(xiàn)在用得相對(duì)少了，而頭孢菌素和氟喹諾酮?jiǎng)t在目前用得比較多。

當(dāng)然，此次研究結(jié)果并不意味著真正需要服用抗生素藥物時(shí)，因?yàn)槟I結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)而不敢服用，只是需要合理、謹(jǐn)慎地使用抗生素。

事實(shí)上，引發(fā)腎結(jié)石的不止抗生素，維生素也不能隨意服用。

藥物引起的腎結(jié)石占所有結(jié)石的1%~2%。這種情況分為兩類：一類為尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，包括前文提到的磺胺類藥物，以及治療HIV感染的藥物、硅酸鎂等，這些藥物本身就是結(jié)石的成分。另一類為能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，包括乙酰唑胺、維生素C、維生素D和皮質(zhì)激素等，其在代謝過程中導(dǎo)致了其他成分結(jié)石的形成。而在代謝異常引起結(jié)石的類型中，包括尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥等。

需要注意的是，現(xiàn)在很多人過分補(bǔ)充維生素，其實(shí)健康人群從正常的飲食中就能夠足量獲取。現(xiàn)在較常見的高鈣血癥、高鈣尿癥等，很多都是因?yàn)槊つ俊⑦^度地補(bǔ)充維生素引起的；很多孕婦長結(jié)石，其中不少就是因?yàn)轸~肝油之類吃得太多了。（陸桂芳 孔青整理）