要想真正解決基層醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題，工作的重點(diǎn)應(yīng)放到農(nóng)村去，這樣才接地氣，只有8億農(nóng)民的看病問(wèn)題就地解決了，“看病難、看病貴”才能基本解決?！夏钤鋈宋锖?jiǎn)介：

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任邢念增教授，擅長(zhǎng)泌尿系腫瘤的診治及泌尿微創(chuàng)手術(shù)。

被稱為“岱宗之亞”的蒙山，風(fēng)光奇峻瑰麗，在蒙山腳下，古屬瑯琊陽(yáng)都的沂南縣被譽(yù)為“英賢輩出，煙水之勝，軼于江南”的紅色革命圣地，也是全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任邢念增教授魂縈夢(mèng)繞的故鄉(xiāng)。

“讀書期間，每每回到家鄉(xiāng)，清晨還未起床，家中院子里已聚滿了鄉(xiāng)親，和父親拉著家常，和母親嘮著閑話，爸爸進(jìn)來(lái)催我起床，說(shuō)大家都等著你給看病呢，快起來(lái)吧?！毙夏钤鲇盟麥睾陀致詭оl(xiāng)音的聲音講述著，陽(yáng)光透過(guò)小徑旁如蓋的林蔭映著他內(nèi)斂文雅的笑容。

筷子的尺寸和石頭的重量

健康周刊：您曾給一位服過(guò)刑的人做過(guò)手術(shù)，從他的腹內(nèi)取出過(guò)一根折成兩半的20多厘米長(zhǎng)的筷子，也曾從一位患者體內(nèi)取出一塊世界上最重的腎結(jié)石，而這個(gè)長(zhǎng)度和重量不只說(shuō)明一種病癥，更測(cè)量著一名醫(yī)者的大愛(ài)仁心。

邢念增：說(shuō)起筷子，確實(shí)還頗有一段故事。有一年我放假在家，一位病人找到我父親，希望我能給他治病，由于第二天就要返校，我有些猶豫，但在父親的指令下只得接收了這名患者。

經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知，這名患者被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝癌，經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究病情，我非?？隙ㄊ歉闻K膿腫，患者同意接受我的手術(shù)治療。在鎮(zhèn)醫(yī)院的手術(shù)室，我打開(kāi)患者腹腔用手探查，突然發(fā)現(xiàn)患者的食指腸部位有一段硬硬的東西。當(dāng)時(shí)患者采用的是硬膜外麻醉，病人是清醒的。我就問(wèn)病人：“你吞吃過(guò)什么東西嗎？”病人只是回答自己是個(gè)好人，就是不談吞過(guò)什么東西。若病人不告訴事情，則手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。為了獲得實(shí)情，我用半威脅的口氣說(shuō)：“你若不告訴我實(shí)際情況，我就將腹腔關(guān)上，你的病就沒(méi)法治了?！弊詈?，患者帶著哭腔說(shuō)“醫(yī)生，我實(shí)話實(shí)說(shuō)，你還是救救我吧?！?/p>

原來(lái)，多年前他曾在監(jiān)獄里服過(guò)刑，期間感覺(jué)前途渺茫，想著自殺，在吃飯時(shí)偷著將一根筷子一折兩半吞了下去。這樣就好解釋了，筷子被吞下后，通過(guò)胃，進(jìn)入十二指腸，然后在十二指腸降部卡住，之后刺破十二指腸，引起感染，最后導(dǎo)致肝臟膿腫。患者說(shuō)明情況后，我想不管他是什么身份，他現(xiàn)在躺在我的病床上就是我的患者，我就有義務(wù)救治他。病情明確了，手術(shù)思路也就清楚了。我們將腸子里的筷子取出，又把肝臟膿腫作了處理，病人術(shù)后很快康復(fù)。

至于那塊450克重的石頭，也有一段故事。有一天，接診了一位發(fā)高燒的患者。經(jīng)檢查，我懷疑是腎結(jié)石。讓病人去做B超，B超醫(yī)生講，什么也沒(méi)看見(jiàn)。囑病人去拍X片，拍出來(lái)后發(fā)現(xiàn)片子上有一大片不透光的影子。放射科醫(yī)生認(rèn)為片子被污染了，又拍了一次還是那樣。于是把我叫了去，我看后斷定不是片子污染，而是由于結(jié)石太巨大，大家沒(méi)有認(rèn)識(shí)到。其實(shí)這個(gè)病人左側(cè)由于輸尿管結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻，上面積膿，左腎功能喪失。病人的腎臟功能就是靠右邊含有巨大結(jié)石腎臟維持著。經(jīng)過(guò)反復(fù)論證后，我們給他實(shí)施了左腎切除，右腎刨開(kāi)取石的手術(shù)。手術(shù)圓滿完成，從右側(cè)腎臟取出一塊巨大結(jié)石。稱了一下重量為450克。直至目前為止，文獻(xiàn)上也沒(méi)有報(bào)道如此大的腎結(jié)石。開(kāi)學(xué)回北京后，我去拜見(jiàn)我的導(dǎo)師郭應(yīng)祿院士，匯報(bào)了這個(gè)病例，并向老師展示了這個(gè)結(jié)石。老師也感到驚奇，隨即讓我將這塊結(jié)石放到北京泌尿外科博物館里收藏。20多年來(lái)，已有無(wú)數(shù)國(guó)內(nèi)外泌尿外科專家在博物館里見(jiàn)到這顆巨石，大家都不禁感嘆。

堂哥的“家庭診所”

健康周刊：您曾隨《走遍全國(guó)前列(縣)腺》公益活動(dòng)赴全國(guó)各地義診，免費(fèi)為當(dāng)?shù)刎毨Щ颊邔?shí)施手術(shù)；日常工作之余，常奔赴偏遠(yuǎn)山區(qū)，幫扶基層醫(yī)院，培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生；您似乎特別熱衷于公益，尤其關(guān)注基層、關(guān)注貧困患者？

邢念增：記得小時(shí)候，我祖母就經(jīng)常告誡我，做人要善良，多行好事。這也代表著我來(lái)自一個(gè)普通家庭對(duì)我的要求和教誨。我常想，學(xué)醫(yī)當(dāng)了醫(yī)生，就得為百姓看病，能為老百姓干點(diǎn)實(shí)事是一位醫(yī)生的職責(zé)。我有位堂哥，他對(duì)我影響也很大。我讀書期間，堂哥經(jīng)常背著藥箱從東村到西村，無(wú)論寒冬酷暑或夜半清晨，只要有人生病，風(fēng)里雨里他都騎著自行車前往患者家中診治。那時(shí)，鄉(xiāng)間公路上經(jīng)常出現(xiàn)堂哥出診的身影。

堂哥在當(dāng)?shù)乜h衛(wèi)校畢業(yè)，是中專學(xué)歷，可他內(nèi)科、外科、婦科、兒科等都一樣拿手，相當(dāng)于一個(gè)全科醫(yī)生。他甚至沒(méi)有固定的行醫(yī)場(chǎng)所，老百姓有了病，他隨請(qǐng)隨到。他對(duì)整個(gè)村子里的老百姓身體狀況了然于胸，不論是老人、小孩兒、婦女，誰(shuí)的身體狀況如何，誰(shuí)是什么病癥，上次得病怎么治療的，他都一清二楚。這就相當(dāng)于在他心中有個(gè)健康檔案，當(dāng)村子里的百姓來(lái)找他時(shí)，詢問(wèn)兩句他便能在心中制訂治療方案，常常藥到病除。老百姓非常信任他，認(rèn)為找他看病既方便又實(shí)惠，有點(diǎn)不舒服就去找他。

堂哥在當(dāng)?shù)厝诵闹惺且晃皇茏鹬氐摹敖】当Ｗo(hù)人”，他快樂(lè)地騎著自行車，精心打理著每一位鄉(xiāng)親的身體健康，他自己也很有成就感，經(jīng)常與我交流行醫(yī)體會(huì)與快樂(lè)。但由于因?yàn)檎咦兓?，堂哥不能自由行醫(yī)了，被要求到離家五六公里遠(yuǎn)的村子里工作。堂哥說(shuō)，上級(jí)要求對(duì)村醫(yī)要集中規(guī)范管理。遠(yuǎn)近幾個(gè)村子的醫(yī)生都被整合到一起，形成了一個(gè)更有規(guī)模、環(huán)境更好、設(shè)備更齊全而又先進(jìn)的衛(wèi)生所。

凡事有利也有弊，行醫(yī)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)施的完善化提高了醫(yī)療服務(wù)水平，同時(shí)也導(dǎo)致村民看病的不方便。堂哥在時(shí)，只要有頭疼腦熱，走幾步路就會(huì)得到堂哥的治療和預(yù)防指導(dǎo)，現(xiàn)在卻要到五六公里外的衛(wèi)生所才能瞧上病。有村民嫌麻煩，小病不出門，挺著不看，日積月累熬成了大病，有了大病鎮(zhèn)里看不了，就到縣城或是市區(qū)、省城甚至到大城市的三甲醫(yī)院，這也是幾十年來(lái)基層民眾所走過(guò)的就醫(yī)之路。

歲月更迭，幾十年彈指一揮即過(guò)，縱觀我國(guó)幾十年的醫(yī)改，目的只有一個(gè)，那就是為讓廣大老百姓享受改革開(kāi)放的成果，享受因經(jīng)濟(jì)繁榮、醫(yī)學(xué)發(fā)展所帶來(lái)的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，是完全正確的。但回望那個(gè)時(shí)代的“堂哥們”，他們或許沒(méi)有學(xué)過(guò)更高深的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，他們也沒(méi)有更齊全的醫(yī)療設(shè)備，更無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療操作環(huán)境，但不可否認(rèn)，那個(gè)時(shí)代的“堂哥們”對(duì)百姓日常病癥的精準(zhǔn)把脈，對(duì)維護(hù)基層百姓健康起到的重大作用。

回鄉(xiāng)偶診變?yōu)榻?jīng)常義診

健康周刊：您在上學(xué)期間曾多次為鄉(xiāng)親義診，為有需求的人做手術(shù)，鄉(xiāng)親們對(duì)您的醫(yī)術(shù)口口相傳，甚至有的人病了也不去醫(yī)院，專門等你放假回家，您可真是藝高人膽大？

邢念增：那是上世紀(jì)90年代初期，我在北京醫(yī)科大學(xué)讀博士研究生期間，因?yàn)樽约簩W(xué)醫(yī)，只要假期一回家，親戚朋友、左鄰右舍、全村的人甚至其他村里的人都會(huì)來(lái)，我每天都不是睡醒的，都是被父親叫醒的。

那時(shí)，鄉(xiāng)親們看病要走很遠(yuǎn)的路去鎮(zhèn)上，非常不便，他們便盼望我回家。對(duì)于鄉(xiāng)親，我不只是泌尿外科醫(yī)生，內(nèi)科、婦科、兒科、老年病都來(lái)找我診治，鄉(xiāng)親們傳得也很神，說(shuō)“只要找到邢念增給開(kāi)點(diǎn)藥，吃了藥病就好”，有些人專門等我放假回來(lái)看病，因了解鄉(xiāng)親們的狀況，我也盡可能多地利用假期回家為鄉(xiāng)親們義診。

有位同村的姐姐得了甲亢，脖子粗粗的，影響美觀，身體消瘦，脖子很粗，吃藥不見(jiàn)效果，城里做手術(shù)費(fèi)用很高，負(fù)擔(dān)不起，專等我回來(lái)給她治療。我就在我們的鎮(zhèn)醫(yī)院里給她實(shí)施了甲亢手術(shù)，效果很好，現(xiàn)已經(jīng)20多年，姐姐的病一直沒(méi)有復(fù)發(fā)。

還有離我家十幾里地村子里的女同志，得了子宮肌瘤，要我給她做手術(shù)，可是我馬上開(kāi)學(xué)了，要回學(xué)校，她就一直等到第二個(gè)假期回來(lái)。本來(lái)婦科不屬于我的診療范圍，但那時(shí)國(guó)家政策沒(méi)有規(guī)定限制，所以，什么科的病我都要治療。

其實(shí)，那時(shí)的鎮(zhèn)醫(yī)院一般的小手術(shù)都能做，如闌尾炎、疝氣等，雖然那時(shí)的醫(yī)療器械和消毒設(shè)備沒(méi)有現(xiàn)在先進(jìn)，但確實(shí)能將一些小病在基層解決。當(dāng)前，基層醫(yī)院由于達(dá)不到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)很多能實(shí)施的手術(shù)也被叫停，導(dǎo)致醫(yī)院人才流失，民眾越來(lái)越不信任，當(dāng)?shù)孛癖娚『笫紫认氲降氖鞘欣锏氖±锏纳踔帘本┥虾５尼t(yī)院，不管大病小病紛紛跑到大醫(yī)院，直接造成看病成本上升，就醫(yī)問(wèn)診難度增大。

因此，我認(rèn)為，醫(yī)改的重心應(yīng)關(guān)注農(nóng)村，只有把鄉(xiāng)、縣醫(yī)院建設(shè)好，因?yàn)猷l(xiāng)、縣醫(yī)院離老百姓最近。鄉(xiāng)、縣醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的服務(wù)能力提升上來(lái)，讓百姓看病便利，使小病得到及時(shí)治療，使大病得到有效遏制和預(yù)防，使百姓不因病背井離鄉(xiāng)遠(yuǎn)走大城市，在家門口就能看好病，同時(shí)又能為國(guó)家節(jié)省大筆醫(yī)保費(fèi)用，這才是醫(yī)改的最終目的，要取消對(duì)縣級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不必要限制，使其能夠健康發(fā)展。

我國(guó)自1978年醫(yī)改以來(lái)，已歷經(jīng)40年，國(guó)家投入了大量的物力和財(cái)力，尤其是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的改善使醫(yī)療場(chǎng)所環(huán)境大幅改觀，即便是偏遠(yuǎn)山區(qū)，有些地方的醫(yī)院也建設(shè)得非常好，只是這些醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力急需提升，現(xiàn)在，有很多三甲醫(yī)院自發(fā)地組織做公益，前往偏遠(yuǎn)山區(qū)以各種形式開(kāi)展幫扶，這也是一個(gè)非常好的形式。我認(rèn)為，醫(yī)療改革無(wú)論怎么改，只有最廣大的基層人民在當(dāng)?shù)亟鉀Q了看病問(wèn)題，看病難、看病貴才能得到有效緩解。