6月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《2017年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》。《報(bào)告》顯示，我國(guó)醫(yī)療資源供給持續(xù)增加，患者異地就醫(yī)區(qū)域性集中趨勢(shì)略有好轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量安全狀況基本穩(wěn)定，住院死亡率穩(wěn)定在較低水平，常見(jiàn)病種診療水平穩(wěn)中有升。《報(bào)告》提示，住院病歷首頁(yè)質(zhì)量仍需提升，醫(yī)院獲得性指標(biāo)等部分關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)變化、民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量需要重點(diǎn)關(guān)注，醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

質(zhì)量變化“四升一降”

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅在解讀報(bào)告時(shí)，將我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量變化趨勢(shì)總結(jié)為“四升一降”。

一是醫(yī)療資源供給持續(xù)增加。2017年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)為81.8億，較2016年增加3.2%，出院人次數(shù)約為2.44億，較2016年增加7.5%。

二是部分專科、重點(diǎn)病種和手術(shù)診療質(zhì)量穩(wěn)中有升。胸外科、心臟大血管外科和神經(jīng)外科等傳統(tǒng)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)科室中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率分別從2013年的0.16%、0.15%、0.14%，下降至2016年的0.06%、0.11%和0.04%。腦卒中復(fù)發(fā)率從2006年的16%下降到2017年的5.3%，男性腦卒中（年齡標(biāo)化）1994年～2013年死亡率下降18.9%，女性下降24.9%，我國(guó)腦卒中死亡率近年來(lái)已經(jīng)出現(xiàn)了拐點(diǎn)。

三是臨床合理用藥水平不斷提升。以抗菌藥物為例，我國(guó)門(mén)診抗菌藥物使用率從2010年的19.4%下降到2017年的7.7%，下降了11.7個(gè)百分點(diǎn)。住院患者抗菌藥物使用率從2010年的67.3%下降到2017年的36.8%，下降了30.5個(gè)百分點(diǎn)。

四是醫(yī)療服務(wù)效率有所提升。2017年，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院平均住院日分別為9.8天和8.7天，較2016年分別下降0.3天和0.1天，實(shí)現(xiàn)5年連續(xù)下降。

五是住院患者死亡率持續(xù)下降，并穩(wěn)定在較低水平。三級(jí)公立綜合醫(yī)院住院患者總死亡率由2014年的0.74%下降至2016年的0.67%，實(shí)現(xiàn)連續(xù)3年下降。

在《柳葉刀》近日發(fā)布的最新全球醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名中，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名從2015年的全球第60位提高到2016年的第48位，一年間上升了12位。對(duì)此，有專家表示這是對(duì)我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)能力跳級(jí)攀升的國(guó)際認(rèn)可。

有些技術(shù)已領(lǐng)跑世界

“這幾年，我國(guó)對(duì)復(fù)雜先心病的診治能力明顯提升。我國(guó)發(fā)明的雙根部調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，列進(jìn)了美國(guó)醫(yī)生繼續(xù)教育課程。”國(guó)家心血管病中心副主任鄭哲自豪地說(shuō)。中國(guó)工程院院士、國(guó)家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心主任李兆申也表示，消化內(nèi)鏡技術(shù)過(guò)去一直在別的國(guó)家后面跑，現(xiàn)在無(wú)論從治療還是研發(fā)，已經(jīng)到了領(lǐng)跑的水平。

郭燕紅指出，我國(guó)區(qū)域間技術(shù)能力和專科發(fā)展近年來(lái)更加平衡。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，城市三級(jí)醫(yī)院幫助縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目近1.5萬(wàn)項(xiàng)，50%的縣醫(yī)院能夠開(kāi)展顱腦腫瘤手術(shù)、頸椎手術(shù)、肺葉及全肺切除術(shù)和內(nèi)鏡治療技術(shù)等復(fù)雜手術(shù)。在技術(shù)能力提升方面，重點(diǎn)疾病和關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域取得重大突破。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，各專科共申請(qǐng)各類(lèi)專利7789項(xiàng)，如中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院自主研發(fā)的心室輔助裝置開(kāi)展臨床應(yīng)用，解決了我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)中長(zhǎng)期心室輔助“無(wú)泵可用”的困難局面。我國(guó)心臟移植患者1年、5年、10年生存率分別為94%、88%、76.1%，遠(yuǎn)高于國(guó)際心肺移植協(xié)會(huì)公布的86.2%、71%、51.1%的世界平均水平。我國(guó)專科國(guó)際影響力和重大事件醫(yī)療救治保障能力也明顯提升。

均質(zhì)化仍任重道遠(yuǎn)

報(bào)告中的不少數(shù)據(jù)顯示，盡管我國(guó)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量取得了一定成績(jī)，但是“不平衡不充分”仍然突出，這不僅表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，同樣也存在于區(qū)域間。報(bào)告對(duì)腫瘤專業(yè)質(zhì)量安全情況的分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院等級(jí)越高，其腫瘤治療整體規(guī)范性和質(zhì)控水平也越高。“這提示，腫瘤質(zhì)控工作應(yīng)更偏重于基層醫(yī)院。”中國(guó)科學(xué)院院士、國(guó)家癌癥中心主任赫捷說(shuō)。

赫捷指出，未來(lái)將強(qiáng)化國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心的職能，包括對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督指導(dǎo)。以國(guó)家腫瘤大數(shù)據(jù)平臺(tái)為基礎(chǔ)，探索各省級(jí)腫瘤質(zhì)控中心建立統(tǒng)一、連續(xù)的腫瘤單病種質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)收集方式，促進(jìn)信息共享。同時(shí)，規(guī)范抗腫瘤藥物合理應(yīng)用。他還建議，通過(guò)專科聯(lián)盟、醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式下沉優(yōu)質(zhì)資源，提升基層診療水平，達(dá)到均質(zhì)化。

郭燕紅表示，國(guó)家層面將不斷完善國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提高醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管科學(xué)化和精細(xì)化水平，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床更為廣泛的應(yīng)用。同時(shí)，繼續(xù)堅(jiān)持?jǐn)U大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，一方面繼續(xù)打造國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)高地，充分發(fā)揮行業(yè)示范、引領(lǐng)、帶動(dòng)作用；另一方面，繼續(xù)加強(qiáng)兒科、麻醉、精神、康復(fù)、病理等短板專業(yè)建設(shè)發(fā)展，加大對(duì)中西部地區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援和幫扶力度。她還強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。（首席記者 姚常房）