人民政協(xié)網(wǎng)北京3月4日電（記者 劉喜梅）“如果三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院一樣，在業(yè)務上沒有多大差別，都把打針、開藥或者輸液作為主要的經(jīng)營項目，那估計我國的分級診療制度建設很難取得成功。”談及分級診療制度的建設問題，醫(yī)衛(wèi)界全國政協(xié)委員范利直截了當?shù)亟ㄗh，醫(yī)療機構(gòu)明確定位、醫(yī)療資源合理配置，是成功構(gòu)建分級診療制度的基本條件。

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醫(yī)療機構(gòu)該如何在分級診療中明確定位？范利認為，應由下級醫(yī)療機構(gòu)即基層醫(yī)療衛(wèi)生單位(社區(qū)衛(wèi)生服務中心及村診所)主要擔任健康教育工作，提高百姓的防病能力，并解決百姓最基本的吃藥、打針或者輸液的健康需求；由縣級醫(yī)院及區(qū)級醫(yī)院來負責轄區(qū)內(nèi)群眾的常見病防控和治療，以及健康體檢和疾病篩查工作；由上級醫(yī)療機構(gòu)即三級醫(yī)院或省級醫(yī)院主要負責轄區(qū)下級醫(yī)療機構(gòu)無法診治的急難重癥的診斷和治療。

“上述定位中，各級醫(yī)療機構(gòu)利用自身的資源優(yōu)勢開展主要業(yè)務，并形成業(yè)務互補的關(guān)系。目前三級醫(yī)院的虹吸效應越來越明顯，就是因為各級醫(yī)療機構(gòu)之間不緊沒有形成業(yè)務互補關(guān)系，相反地還存在巨大競爭，因而也就無法構(gòu)建各級醫(yī)療機構(gòu)之間命運共同體和利益共同體的醫(yī)療格局。這種背景下，分級診療制度的推進就很難有質(zhì)的突破。”范利向記者介紹。

不過僅僅定位明確，并不能直接帶動患者積極參與分級診療。范利認為，在明確定位之后，還要加以利用行政的手段去引導患者就醫(yī)。

“比如，發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，對患者的醫(yī)療保險報銷比例采用浮動機制。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心及村診所診治的患者，可以按照醫(yī)療保險的最高比例予以報銷。經(jīng)責任醫(yī)師同意轉(zhuǎn)診的患者，每轉(zhuǎn)診至更高一級醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療保險報銷比例下調(diào)20%左右。對于非急診患者，若未經(jīng)責任醫(yī)師同意而轉(zhuǎn)診，則不予以報銷。”范利建議。