師帶徒有了新出路

考核不是考試，而是以專家評(píng)議方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，這是中醫(yī)類別醫(yī)師準(zhǔn)入制度改革的突破

海南省三亞市吉陽(yáng)區(qū)紅沙社區(qū)的王堂珍今年56歲，每天總要看幾次日歷，盼著時(shí)間能過得快一點(diǎn)。5月，全國(guó)各地中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核報(bào)名工作陸續(xù)開始。他想早點(diǎn)拿到行醫(yī)資格證，讓自己合法行醫(yī)。

王堂珍原先有行醫(yī)資格證。他自學(xué)中醫(yī)近10年，參加過上海和廣州的函授學(xué)習(xí)，1988年參加海南省三亞市衛(wèi)生局考試取得開業(yè)執(zhí)照。1998年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布，其中第九條規(guī)定：參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的人，首先必須具有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科、專科或中專學(xué)歷。而該法規(guī)定的“師承或確有專長(zhǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師”考試，既沒有考試所需的“具體考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)”，也未有部門組織。2007年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布文件，要求妥善解決中醫(yī)醫(yī)師資格認(rèn)定。當(dāng)他拿著這份文件和所有證件前往辦理時(shí)，卻被告知文件已過期，不能辦理。

說起王堂珍的醫(yī)術(shù)，當(dāng)?shù)厝擞锌诮员Ｒ晃欢砹_斯女留學(xué)生婚后3年不孕，在幾家大醫(yī)院治療未愈，來三亞旅游時(shí)經(jīng)人介紹找王堂珍，開了60服中藥帶回家，服完藥就懷上雙胞胎。

像王堂珍這樣確有專長(zhǎng)的民間中醫(yī)，若放棄行醫(yī)，不僅喪失謀生手段，還會(huì)導(dǎo)致某些獨(dú)具特色、療效顯著的中醫(yī)藥寶貴技術(shù)和方法失傳；若繼續(xù)行醫(yī)，往往成為打擊非法行醫(yī)行動(dòng)的對(duì)象。為繼承這些技術(shù)，有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師拜民間中醫(yī)為師，出現(xiàn)了“學(xué)生有資質(zhì)，老師無資質(zhì)”的怪現(xiàn)象。

去年7月，《中醫(yī)藥法》正式實(shí)施，規(guī)定以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或經(jīng)多年實(shí)踐、醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員，由至少2名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)實(shí)踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格；進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，可從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。《中醫(yī)藥法》突破制度上的瓶頸，徹底打通了中醫(yī)師帶徒人員和確有醫(yī)術(shù)人員的執(zhí)業(yè)路徑。

作為《中醫(yī)藥法》的配套文件，《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》在2017年底正式實(shí)施，規(guī)定中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核，采取專家現(xiàn)場(chǎng)集體評(píng)議方式進(jìn)行，以現(xiàn)場(chǎng)陳述問答、回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料評(píng)議、中醫(yī)藥技術(shù)方法操作等形式為主，必要時(shí)采用實(shí)地調(diào)查核驗(yàn)等方式評(píng)定效果。為確保考核公平公正，防范考核舞弊風(fēng)險(xiǎn)，在充分考慮專家隊(duì)伍基數(shù)基礎(chǔ)上，規(guī)定考核專家人數(shù)為不少于5人的奇數(shù)。

考核不是考試，而是以專家評(píng)議方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，這是中醫(yī)類別醫(yī)師準(zhǔn)入制度改革的突破，符合中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。專家表示，《暫行辦法》規(guī)定對(duì)中醫(yī)醫(yī)師資格管理進(jìn)行了改革創(chuàng)新，通過實(shí)踐技能及效果考核，民間中醫(yī)就能拿到中醫(yī)醫(yī)師資格證。

不少民間中醫(yī)擔(dān)心，通過專長(zhǎng)考核拿到的證書含金量不足，在行醫(yī)過程中會(huì)受到歧視。國(guó)家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)司司長(zhǎng)余海洋表示，此類人員的醫(yī)師資格考核由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織，且中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員多成長(zhǎng)于當(dāng)?shù)兀诋?dāng)?shù)厝罕娭姓J(rèn)可度高，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其更好地為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┲嗅t(yī)藥服務(wù)，規(guī)定中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師在其考核所在省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)執(zhí)業(yè)。擬跨省執(zhí)業(yè)的，需經(jīng)擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在省級(jí)中醫(yī)藥主管部門同意并注冊(cè)。

扶老樹更需栽新苗

《暫行辦法》的實(shí)施，絕不是解決民間中醫(yī)的權(quán)宜之計(jì)，而是培養(yǎng)中醫(yī)人才的長(zhǎng)久之策

中國(guó)民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳珞珈在各地講課時(shí)，經(jīng)常會(huì)被人問：全國(guó)幾十所中醫(yī)藥大學(xué)培養(yǎng)了大量的畢業(yè)生，還需要從民間考核錄用中醫(yī)嗎？

陳珞珈為記者提供了一組數(shù)據(jù)：在全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員中，中醫(yī)中藥人員僅占7%。全國(guó)平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有1.85位中醫(yī)；每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅1.08位中醫(yī)，而且這些中醫(yī)并非全用中醫(yī)的方法治病。每家診所的中醫(yī)人員不足1人。一些農(nóng)村和西部偏遠(yuǎn)地區(qū)，已經(jīng)找不到中醫(yī)看病了。

民間中醫(yī)是指“三無中醫(yī)”，即“無校、無照、無廟”。中國(guó)社科院中醫(yī)藥國(guó)情調(diào)研組組長(zhǎng)陳其廣說，“無校”是沒在正規(guī)醫(yī)藥院校接受過學(xué)歷教育；“無照”是沒有政府法規(guī)正式審查合格后頒發(fā)的證照，甚至連鄉(xiāng)村醫(yī)生的證照都沒有；“無廟”是沒有正規(guī)的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。據(jù)中國(guó)社科院調(diào)查，在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)仍然生存著至少15萬名民間中醫(yī)，他們長(zhǎng)期處于有用、有益卻“非法”的狀態(tài)。

“基層和農(nóng)村不需要中醫(yī)嗎？”陳珞珈說，這次考核注冊(cè)民間中醫(yī)，既保存了師帶徒形式和民間獨(dú)特療法，又解放了一批身懷絕技確有療效的中醫(yī)，用改革思維與制度創(chuàng)新來加快充實(shí)基層和農(nóng)村的中醫(yī)人力資源，體現(xiàn)了中醫(yī)藥管理部門的勇氣、擔(dān)當(dāng)和智慧。

陳其廣認(rèn)為，不少地方把民間中醫(yī)“進(jìn)門難”當(dāng)成解決歷史“遺留問題”，“只扶老樹不栽新苗”。如果按照這樣的思路，相當(dāng)于斷了年輕人通過師承學(xué)習(xí)中醫(yī)的路。偏方治大病，高手在民間。中醫(yī)的理論比較抽象，實(shí)踐上有很多難以量化的地方，如脈象的判斷，其微妙之處，是書本上學(xué)不來的，不但需要臨床實(shí)操，還需要老師手把手地教，師承模式比較適合中醫(yī)的特性。

中醫(yī)藥人才培養(yǎng)有兩種模式：院校教育和師承教育。《暫行辦法》的實(shí)施絕不是解決民間中醫(yī)的權(quán)宜之計(jì)，而是培養(yǎng)中醫(yī)人才的長(zhǎng)久之策。陳珞珈說，過去中醫(yī)主要是通過師帶徒方式培養(yǎng)人才，與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要靠醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才的模式是不一樣的。中醫(yī)的水平與學(xué)歷有關(guān)，但不能唯學(xué)歷論。

歷代中醫(yī)名家輩出，很多國(guó)醫(yī)大師都不是院校教育培養(yǎng)出來的。如蒲輔周、董建華、李重人、王綿之等，并沒有接受過正規(guī)的院校教育。陳珞珈說，很多省市的中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導(dǎo)以及名老中醫(yī)，都是以優(yōu)秀的成績(jī)考試錄用進(jìn)來的。穿了“皮鞋”的中醫(yī)，要多關(guān)心那些還在穿“草鞋”的中醫(yī)。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，原來的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試辦法》繼續(xù)實(shí)施，保留師承和確有專長(zhǎng)人員通過國(guó)家統(tǒng)一考試取得醫(yī)師資格的原渠道不變。《暫行辦法》實(shí)施前已取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》和《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)證書》的，可申請(qǐng)參加國(guó)家醫(yī)師資格考試，也可申請(qǐng)參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核。

江湖騙子進(jìn)不來

不埋沒人才也不放任自流，不限制發(fā)展也不降低標(biāo)準(zhǔn)，把好民間中醫(yī)人才的“入口”

不少人擔(dān)心，大量民間中醫(yī)通過考核注冊(cè)后，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)隊(duì)伍質(zhì)量下降？

“在嚴(yán)格規(guī)范的臨床考核面前，江湖騙子是不可能進(jìn)來的。”陳珞珈認(rèn)為，《暫行辦法》規(guī)定，申報(bào)人有兩個(gè)條件：以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的，要連續(xù)跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿5年；經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐的，要有醫(yī)術(shù)淵源，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下從事中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)滿5年或者《中醫(yī)藥法》施行前已經(jīng)從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)滿5年。兩者共同的條件是：對(duì)某些病癥的診療，方法獨(dú)特、技術(shù)安全、療效明顯，都要有2名執(zhí)業(yè)中醫(yī)師推薦。能否給他們發(fā)證，關(guān)鍵是有一系列完整配套的臨床考核辦法，還有5位同專業(yè)或同專科的專家對(duì)其臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)、全面的臨床考核。

不少民間中醫(yī)擔(dān)心，他們長(zhǎng)期在農(nóng)村或基層看病，與體制內(nèi)的中醫(yī)沒有聯(lián)系，找不到2名執(zhí)業(yè)中醫(yī)師來推薦，推薦的中醫(yī)也不了解他們。陳珞珈建議，各地在制訂地方《實(shí)施細(xì)則》時(shí)，應(yīng)正視并妥善處理這一問題。考核錄用民間中醫(yī)，關(guān)鍵在于臨床水平，而不在于有幾個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師來推薦。2名執(zhí)業(yè)中醫(yī)師推薦，不能成為前置條件。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核，一是注重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范，對(duì)具有一定風(fēng)險(xiǎn)的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，由考核專家綜合評(píng)議其安全性和有效性。二是注重分類考核，針對(duì)參加考核者使用的技術(shù)方法，分內(nèi)服方藥和外治技術(shù)兩類設(shè)計(jì)考核內(nèi)容、考核程序、安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范要點(diǎn)。三是注重效果評(píng)價(jià)，由考核專家根據(jù)參加考核者的現(xiàn)場(chǎng)陳述和回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料，綜合評(píng)議其醫(yī)術(shù)是否確有療效，現(xiàn)場(chǎng)把握不準(zhǔn)的，可通過實(shí)地走訪、調(diào)查核驗(yàn)等方式進(jìn)行綜合評(píng)定。

有的民間中醫(yī)認(rèn)為，這次只讓報(bào)考“內(nèi)服方藥類”或“外治技術(shù)類”一個(gè)專科或者自己擅長(zhǎng)看的幾個(gè)病，國(guó)家不應(yīng)束縛民間中醫(yī)的手腳。陳珞珈說，僅內(nèi)科就有幾百種病，現(xiàn)在三甲中醫(yī)醫(yī)院的內(nèi)科主任醫(yī)師，一輩子只會(huì)看一個(gè)系統(tǒng)的病，如脾胃病、肺病、腎病、心病等，有的專家甚至一輩子就專門看一個(gè)糖尿病。治病是人命關(guān)天的大事，不設(shè)門檻，不進(jìn)行規(guī)范嚴(yán)格的臨床考核，如何保證中醫(yī)的療效和安全性？

“不埋沒人才也不放任自流，不限制發(fā)展也不降低標(biāo)準(zhǔn)。”河南省中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)張健峰說，考核應(yīng)側(cè)重基層實(shí)踐亦兼顧基礎(chǔ)理論，避免產(chǎn)生只重經(jīng)驗(yàn)、不知經(jīng)典的“跛足”式人才，這樣才能把好民間中醫(yī)的“入口”。