黃江積極推動醫(yī)療體制改革，取消15%的醫(yī)藥加成費用。圖為黃江醫(yī)院醫(yī)生在給患者做手術(shù)。南方日報記者 孫俊杰 攝

“這里看病很管用，藥還不貴，8年來我的高血壓都是來這里治療的。”4月9日上午，患有多年高血壓、糖尿病的老人吳小珍在兒子的陪同下來到黃江醫(yī)院就診，從量血壓、測血糖到診斷、取藥，總共花了269元，“比以前省了40多元錢”。

吳老太太是茂名人，今年73歲，現(xiàn)在和兒子住在寶山社區(qū)合路村，兒子每月3000多元的收入是家里唯一的經(jīng)濟來源。自2012年因高血壓住院后，吳老太太每個月都要到黃江醫(yī)院進行一次診療。

吳老太太每個月之所以能省下40多元錢，主要得益于黃江積極推動醫(yī)療體制改革，取消15%的醫(yī)藥加成費用。這筆錢對吳老太太來說，并不是小錢，“如果用來買米的話足夠我吃一個月了”。

除了實行醫(yī)藥分開，取消醫(yī)藥加成，黃江還推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和家庭醫(yī)生服務(wù)，把更多醫(yī)療衛(wèi)生資源投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并充分利用信息化手段，加強醫(yī)療監(jiān)管，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥，以解決“看病難”“看病貴”等問題。

加強醫(yī)療監(jiān)管 減少過度用藥

“同樣一種疾病，治療產(chǎn)生的費用有時有很大差異，老百姓很難理解。”黃江醫(yī)院辦公室主任吳禮文解釋，由于藥品價格有著較大差異，“非基本藥物”相對來說較貴，產(chǎn)生的醫(yī)療費會有較大差異。因此，老百姓擔(dān)心“以藥養(yǎng)醫(yī)”會導(dǎo)致醫(yī)生只給患者開“最貴最賺錢”的藥，從而降低服務(wù)水平。

2017年，《廣東省公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格項目修訂表》提出系列舉措，全省所有公立醫(yī)院要取消藥品加成，價格調(diào)整、財政補助、醫(yī)保支付政策同步跟進。此外，門診注射、換藥、針灸、理療等按療程收取一次診查費，常規(guī)體檢、門診拆線不得另收診查費。

“有了好政策，如何確保醫(yī)生不會亂開藥呢？”黃江醫(yī)院副院長王朝暉說，為加強藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障老百姓用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，黃江醫(yī)院出臺一系列“陽光用藥”監(jiān)管機制，對臨床用藥進行全面系統(tǒng)多方位的監(jiān)管。

為了讓制度真正發(fā)揮作用，醫(yī)院設(shè)立了“規(guī)范臨床用藥監(jiān)控小組”。該小組由藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護理、檢驗、臨床專家組成，在主管領(lǐng)導(dǎo)下開展日常工作。

“專家組采用定期與不定期的方式對全部診療方案進行抽查”，說話間，吳禮文隨即打開吳老太太的電子病歷，電腦屏幕上立馬清晰地顯示出吳老太太的基本信息，以及每一次就診的用藥、費用、經(jīng)治醫(yī)師等信息。

為了進一步提高醫(yī)生用藥的規(guī)范性，并盡可能地減少患者的醫(yī)療費用，黃江醫(yī)院設(shè)立了專門的質(zhì)控管理部門。該部門的處方點評專家組負(fù)責(zé)對醫(yī)院的典型違規(guī)病歷進行詳細(xì)點評。

今年，黃江醫(yī)院還投入120萬元引進“質(zhì)量監(jiān)控軟件”，該軟件可根據(jù)醫(yī)院制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，自動監(jiān)測臨床診療是否規(guī)范。

“從電子病歷上可以看到，現(xiàn)在吳老太太的藥方里面只有一種非基本藥物，如果用藥費用超出設(shè)置限制，系統(tǒng)就會自動警示提醒。”吳禮文告訴記者，這時候如果醫(yī)師仍然決定使用，需經(jīng)過專門審批機制，從而判斷是否屬于違規(guī)操作。

王朝暉告訴記者，由于醫(yī)院建立了完善的用藥監(jiān)管制度，非基本藥物的使用量大幅度減少了，而且醫(yī)療質(zhì)量也得到了保證，去年第四季度的危重病人搶救成功率提高到81.43%。

家庭醫(yī)生服務(wù)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合緩解醫(yī)院壓力

近日，東莞出現(xiàn)罕見大暴雨，氣溫隨之下降了近10℃，各大醫(yī)院的門診患者明顯增多。但是黃江醫(yī)院的內(nèi)科門診室卻與往日相差不大，門診室外僅有數(shù)名候診者。

與此相反的是，黃江鎮(zhèn)敬老院卻熱鬧非凡。黃江鎮(zhèn)社貝社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)生和護士正在為老人們監(jiān)測血壓、血糖，并對一些常見病進行診治，現(xiàn)場開出處方。

“寒冷的天氣使得高血壓患者血壓不定，因此患者明顯增多，不過今年有點例外。”黃江醫(yī)院內(nèi)科門診主任陳立群說，由于大部分居民都簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議，因此很多高血壓患者都不需要往醫(yī)院跑，這在很大程度上緩解了醫(yī)院的壓力。現(xiàn)在陳立群每天大概需要為35名高血壓患者進行診療，工作壓力比以前小了很多。

目前，黃江已有超過1萬戶家庭、18000多名居民通過簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議，獲得了貼心周到的個性化醫(yī)療服務(wù)。簽約家庭的成員，都可以享受全方位的醫(yī)療服務(wù)，大大節(jié)約了就診時間，提高了健康質(zhì)量。

住在黃江田美社區(qū)的黃道興，半個月前與社區(qū)衛(wèi)生中心簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。如今他不僅可以預(yù)約看病，還享受到了家庭醫(yī)生個性化的健康指導(dǎo)和診療，病情逐漸穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。

更讓人欣喜的是，目前黃江還積極推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，切實提高醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

9年前，敬老院與社貝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以年為單位簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，社貝社區(qū)服務(wù)站每周二上午派出1名醫(yī)生、1名護士到敬老院進行3個小時的監(jiān)測血壓、血糖服務(wù)，并對老人家的常見病、多發(fā)病、慢性病進行現(xiàn)場診治。同時，敬老院安排專人帶老人的社保卡到站點進行結(jié)算、取藥，按每個老人的實際情況予以執(zhí)行醫(yī)囑。

多年以來，社貝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)力量、上聯(lián)下動等工作逐漸提升。服務(wù)站的工作人員對敬老院老人也從陌生到熟悉，如今老人都能親切地叫出上門醫(yī)務(wù)人員的名字，老人一有不適便馬上打電話向站點醫(yī)生咨詢。

目前，黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借鑒社貝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的經(jīng)驗，已經(jīng)在整個社區(qū)服務(wù)站推廣，和各個社區(qū)內(nèi)的孤寡老人、行動不便的老人進行簽約，將家庭醫(yī)生服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合在一起，更好地為社區(qū)居民服務(wù)，緩解醫(yī)院壓力。

推動醫(yī)聯(lián)體試點建立雙向轉(zhuǎn)診制度

目前，黃江醫(yī)院與黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，建立了雙向轉(zhuǎn)診制度。黃江醫(yī)院對黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，定期派出專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，而黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期派出醫(yī)護人員到醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。

“我們醫(yī)院與康湖護老院也達成了口頭協(xié)議。”黃江醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，去年10月，康湖護老院曾經(jīng)主動找到黃江醫(yī)院，希望能與醫(yī)院在老人醫(yī)療服務(wù)方面形成合作，從而讓老人可以享受到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

此外，黃江醫(yī)院、黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還定期派醫(yī)療服務(wù)隊到黃江敬老院開展義診和上門服務(wù)。同時，黃江鎮(zhèn)還依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務(wù)體系。

除了進行鎮(zhèn)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建外，黃江醫(yī)院正計劃進一步擴大醫(yī)聯(lián)體試點。今年3月，黃江醫(yī)院正式牽手廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院舉行醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議簽署儀式。根據(jù)協(xié)議，今后雙方將在管理、護理、科研、教學(xué)等方面展開合作，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動的分級診療模式，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

王朝暉說，開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，利用三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，通過上級醫(yī)院的技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層醫(yī)院的技術(shù)輻射和帶動作用，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。

醫(yī)改是社會關(guān)注的重大民生工程。黃江鎮(zhèn)衛(wèi)計局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，接下來，黃江鎮(zhèn)將結(jié)合全市的醫(yī)聯(lián)體試點，進一步加快探索醫(yī)改的步伐。

南方日報記者 韋基禮