黨的十九大指出，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。就醫(yī)療衛(wèi)生領域而言，解決新矛盾就要從服務供給側發(fā)力，努力回應人民群眾多層次、多樣化的健康需求。其中，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是深化醫(yī)改的主戰(zhàn)場和回應民眾需求的主力軍，推進公立醫(yī)院改革必須緊扣我國社會主要矛盾的歷史性變化，推進公立醫(yī)院從傳統(tǒng)的發(fā)展模式轉為提高發(fā)展的質量和效益，實現(xiàn)公立醫(yī)院的現(xiàn)代化，從而全方位、全周期保障人民健康，增強群眾改革獲得感。

審視以“抓落實”為醫(yī)改主旋律的2017年，公立醫(yī)院改革的如期全面鋪開，無疑是醫(yī)改取得的重大階段性進展：截至9月30日，實行了60多年的藥品加成政策徹底退出歷史舞臺，全國公立醫(yī)院從此告別以藥補醫(yī)，迎來了翻開發(fā)展新篇章的重大機遇，對進一步盤活醫(yī)改全局產生了巨大的拉動作用。通過逐步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，廣大公立醫(yī)院正在穩(wěn)穩(wěn)托舉人民群眾的健康獲得感。

在我國，公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側當之無愧的砥柱。但在改革前，由于財政投入不足，支付方式不良，服務價格扭曲，以藥補醫(yī)和以耗材、檢查補醫(yī)以及醫(yī)院內部分配與創(chuàng)收掛鉤等不合理體制機制因素的存在，使得公立醫(yī)院在運行發(fā)展中過度考慮經濟收入，追求規(guī)模擴張，對資源和患者形成雙重虹吸，進而拉高了衛(wèi)生總費用，使健康籌資可持續(xù)性面臨壓力。

自2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，我國公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化。聚焦于改革補償機制、落實政府辦醫(yī)責任、改革人事分配制度、改革藥品采購供應機制、加強醫(yī)院治理、完善醫(yī)保付費方式、加強醫(yī)院人才隊伍建設、大力發(fā)展社會辦醫(yī)8個方面，改革的頂層設計日臻完善。與改革前相比，公立醫(yī)院收入結構持續(xù)優(yōu)化，次均費用增幅持續(xù)下降，醫(yī)藥費用過快上漲的勢頭得到初步遏制。

公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難。盡管取得了重大成效，但以黨的十九大精神和人民群眾的新需求新期盼重新審視醫(yī)改，“十三五”乃至未來相當長的一段時期，推進公立醫(yī)院改革仍是深化醫(yī)改的一大要務。改革就要破舊立新，深化公立醫(yī)院改革的最終目標，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。接下來，必須進一步遏制公立醫(yī)院的逐利沖動，使其堅持公益性的基本定位；讓公立醫(yī)院切實做到以病人為中心，為人民群眾提供安全有效方便價廉的服務；調動廣大醫(yī)務人員積極性，實現(xiàn)公立醫(yī)院民主管理、科學決策；發(fā)揮好公立醫(yī)院的引領帶動作用，提升醫(yī)療服務體系的整體質量和效率。

公立醫(yī)院改革是一項復雜的系統(tǒng)工程，要實現(xiàn)新舊機制的平穩(wěn)置換，不能僅依靠公立醫(yī)院的自我革命和醫(yī)者先行的決心和勇氣，更要依靠各項改革措施的綜合發(fā)酵，依靠監(jiān)管手段和激勵機制的根本轉變，使醫(yī)療機構產生加強管理、降低成本、精準定位、提高效率的內生動力。為此，必須牽緊醫(yī)保改革這個“牛鼻子”，抓住醫(yī)藥改革這個突破口，更加注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，把制度建設貫穿全程。

新時代賦予新使命，新矛盾呼喚新作為。改革到了攻堅克難的關鍵時期，還將觸及更多深層次矛盾和問題，面臨更難啃的“硬骨頭”，需要更多的“探路者”“先鋒官”去直面挑戰(zhàn)、敢于擔當、全力以赴，在既往成績的基礎上，而今邁步再出發(fā)。