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孩子病了,除了兒童??漆t(yī)院還能去哪兒
“雖然人多,排隊時間久,但人家水平高,第一直覺還是去那里好?!奔易”本┦写笈d區(qū)的李女士,6歲的兒子只是發(fā)燒感冒,但還是要到距家?guī)资锿獾氖锥純貉兴綄賰和t(yī)院看病開藥。
這不是李女士一個人的想法,孩子生病,多數(shù)家長的第一選擇是去兒童??漆t(yī)院。前不久流感暴發(fā),各地兒童??漆t(yī)院都擠滿了人,但一些設(shè)有兒科的綜合醫(yī)療機構(gòu)甚至三甲醫(yī)院,卻要輕松得多。
據(jù)國家衛(wèi)計委2016年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,全國僅有兒童醫(yī)院99所,而設(shè)置兒科的醫(yī)療機構(gòu)則達(dá)35950個。多數(shù)省份只有兩三家兒童??漆t(yī)院,一些省份甚至僅有一家,就診壓力可想而知。
中華醫(yī)學(xué)會兒科分會、中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會等曾做過調(diào)查,參與調(diào)查的43家兒童??漆t(yī)院的兒科門診量和兒科急診量均占全國的10%左右,而7296家設(shè)有兒科的綜合性大醫(yī)院則承擔(dān)了43.6%的兒科門診量和53.5%的兒科急診量。也就是說,綜合醫(yī)院170倍于兒童專科醫(yī)院的數(shù)量,提供的服務(wù)量卻只是兒童專科醫(yī)院的4到5倍。
孩子病了,除了兒童??漆t(yī)院,還應(yīng)該有更多選擇。
綜合醫(yī)院的兒科還有更大發(fā)揮空間
據(jù)首都兒研所黨委副書記楊健介紹,我國兒童醫(yī)療機構(gòu)一般有三類:一是兒童??漆t(yī)院,即我們常說的兒童醫(yī)院;二是設(shè)有兒科的綜合醫(yī)療機構(gòu),包括三甲等綜合性大醫(yī)院以及縣醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);三是婦幼保健機構(gòu)。
“不管大病小病,都希望直接一步到位,找最好的醫(yī)院、最好的醫(yī)生,認(rèn)為??漆t(yī)院更專業(yè),看病更踏實,這是家長的普遍心理?!北本﹥和t(yī)院教授申昆玲說,但實際上,兒童??漆t(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足需求。
相比于擠破頭的兒童??漆t(yī)院,數(shù)量龐大的綜合醫(yī)院還有更大的發(fā)揮空間?!?~17歲的病患都屬于兒科,把兒科患者壓力全放在兒童??漆t(yī)院不合理?!敝腥A醫(yī)學(xué)會小兒外科分會主任委員、北京兒童醫(yī)院外科主任孫寧認(rèn)為,應(yīng)鼓勵綜合醫(yī)院發(fā)揮自己的特色科室優(yōu)勢來提供兒科服務(wù)。比如綜合醫(yī)院的成人外科、急診醫(yī)生可以接受兒科培訓(xùn),適當(dāng)接診一些兒童患者。
很多家長習(xí)慣帶孩子去兒童??漆t(yī)院,是因為更相信??漆t(yī)院的技術(shù)。但其實許多兒科疾病在綜合醫(yī)院兒科完全能解決。申昆玲指出,在兒科常見病和多發(fā)病的診療上,綜合醫(yī)院兒科和兒童??漆t(yī)院的區(qū)別其實不大,可以滿足一般患兒需求。“區(qū)別主要體現(xiàn)在對疑難雜癥和罕見病的治療上,??漆t(yī)院有更多專業(yè)技術(shù)人員和適合兒童體型特點的醫(yī)療設(shè)備,兒童專用藥品也多。很多綜合醫(yī)院由于兒童患者少,設(shè)備和藥品也少。”
近年來,許多綜合醫(yī)院開始恢復(fù)和建設(shè)兒科,但由于兒科醫(yī)生人才的短缺,還存在一些顧慮。“對兒童來說,內(nèi)科的患病率更高,需求量更大,因此多數(shù)綜合醫(yī)院從小兒內(nèi)科著手建立兒科門診。其他疾病,如皮膚科、骨科、眼科等小兒外科非常缺乏。有些綜合醫(yī)院依托自己的專業(yè)優(yōu)勢,適當(dāng)接診一些患兒,但更多的醫(yī)院則沒有額外的兒科力量來設(shè)立并運營如此精細(xì)的兒外科。”孫寧告訴記者。
綜合醫(yī)院對兒科還有另一個顧慮,就是需要靠發(fā)展特色科室、提高科室的經(jīng)濟效益來維持醫(yī)院的發(fā)展?!暗啾瘸扇丝剖遥瑑嚎朴捎跈z查和治療手段都相對較少,給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益也較少,所以綜合醫(yī)院的支持力度沒那么大?!睏罱≌f。
專家建議,在加大兒科人才培養(yǎng)的同時,政府應(yīng)適當(dāng)加大對綜合醫(yī)院兒科的投入,比如提高兒科收費并加大兒科醫(yī)保報銷比率,切實提高兒科醫(yī)生的待遇和從業(yè)吸引力等。
同時,還可以發(fā)揮婦幼保健機構(gòu)的作用?!皨D幼保健機構(gòu)是中國的特色,各省區(qū)市都有婦幼保健院,基層有婦幼保健所,這是一個比較完善的醫(yī)療體系,在兒童健康保健、疾病預(yù)防、生長發(fā)育監(jiān)測等方面可以提供服務(wù)?!睏罱≌f。
兒科醫(yī)聯(lián)體為患兒提供更方便的選擇
兒童??漆t(yī)院擠得水泄不通,如果這家醫(yī)院有了醫(yī)聯(lián)體,家長的選擇可能會不一樣。
近年來,國家大力推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè),讓基層醫(yī)療機構(gòu)和大醫(yī)院上下聯(lián)動,實現(xiàn)分級診療。所謂醫(yī)聯(lián)體,是指將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起,通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生所組成醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部通過資源共享、技術(shù)交流、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診等,讓患者不跑遠(yuǎn)路也能享受到高水平醫(yī)療服務(wù)。
2017年媒體發(fā)布的“全國??漆t(yī)聯(lián)體盤點”顯示,兒科是眾多城市搭建??漆t(yī)聯(lián)體最多的科室。以北京兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心為主的三大兒科醫(yī)聯(lián)體,目前已覆蓋全國80%的地區(qū)。
兒科醫(yī)聯(lián)體的覆蓋,為患兒提供了更方便的選擇。更多的兒科疾病在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的基層醫(yī)療機構(gòu)就能得到解決,遇到疑難重病,可通過綠色通道快速轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。河南省平輿縣萬冢鄉(xiāng)的楊女士親身體驗了醫(yī)聯(lián)體的便捷,她的孩子得了重癥病毒性腦炎,以前必須得去鄭州,如今在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就治好了。因為當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院加入了鄭州兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體,有兒童醫(yī)院的專家進(jìn)行會診,平時還有技術(shù)幫扶,縣醫(yī)院的醫(yī)療水平得到極大提升。
“北京兒童醫(yī)院推行醫(yī)聯(lián)體制度后,效果很不錯。我每年都要到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)授課,這些醫(yī)院的小兒外科近年來進(jìn)步很明顯,患兒不用來北京,在當(dāng)?shù)鼐湍芙鉀Q一些外科診治問題?!睂O寧說。
醫(yī)聯(lián)體緩解了兒童??漆t(yī)院的看病難問題。據(jù)孫寧介紹,北京兒童醫(yī)院外科的患兒比以前少了許多,泌尿科患兒預(yù)約登記床位以前要兩年,現(xiàn)在是3個月到半年,普外科患兒以前要幾個月,現(xiàn)在基本上兩周就能等到床位。
醫(yī)聯(lián)體提升了基層兒科醫(yī)生的技術(shù)水平、暢通疑難重癥轉(zhuǎn)診的綠色通道,將兒科醫(yī)療資源下沉到社區(qū)醫(yī)院或者二級綜合醫(yī)院的兒科。聯(lián)合體內(nèi),任何一家醫(yī)院都可以根據(jù)患兒的病情,建議其到合適的綜合或?qū)?漆t(yī)院接受治療;同時,根據(jù)病情進(jìn)展,轉(zhuǎn)診到不同的醫(yī)院。
“所以,孩子生病后不要著急馬上去北京、去兒童??漆t(yī)院,可以先去附近的兒科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院看看?!睏罱『粲?。
民營兒童醫(yī)院要補齊人才和醫(yī)保短板
近年來,國家大力鼓勵社會辦醫(yī),發(fā)展非公立醫(yī)療。孩子生病了,去民營兒童醫(yī)院是否靠譜?
“我孩子生病,就去民營兒童醫(yī)院。”在北京從事律師工作的范先生告訴記者,公立醫(yī)院掛號難,看病的人太多,醫(yī)生根本沒有足夠的時間和每一個孩子或家長交流。民營醫(yī)院雖然費用可能貴一點,但真正看病的時間多,而且醫(yī)生也大都是從大醫(yī)院過來的。
在范先生看來,相對于公立醫(yī)院,民營兒童醫(yī)院的優(yōu)勢是就診體驗。“我有一次去某公立兒童醫(yī)院給孩子看病,好不容易掛上號,結(jié)果醫(yī)院讓我先帶孩子回家,因為5個小時后才能看上病。”
與范先生有類似想法的人并不少?!懊駹I醫(yī)院的門診量、住院量都在提高。”中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會常務(wù)副會長趙淳介紹,近年來,民營兒童醫(yī)院發(fā)展較快,許多醫(yī)院的技術(shù)和檢查設(shè)備都不比公立兒童醫(yī)院差,完全能滿足一些常規(guī)的兒科醫(yī)療需求。
不過,民營兒童醫(yī)院的數(shù)量還不夠。據(jù)國家衛(wèi)生計生委2017年公布的數(shù)據(jù),我國民營醫(yī)院有16432家,但兒童醫(yī)院只有49家,占比極低,且集中在北京、上海等大城市,其他地區(qū)普及率偏低。
趙淳認(rèn)為,民營兒童醫(yī)院發(fā)展艱難與兒科醫(yī)生短缺直接相關(guān)。公立醫(yī)院尚且缺乏兒科人才,何況非公立醫(yī)院。同時,兒科用藥少、檢查少,護(hù)理要求高,因此經(jīng)營成本高,利潤卻低,對民營資本的吸引力不強。此外,兒科風(fēng)險相對較大,民營資本不愿意碰兒科。
盡管如此,專家們還是很看好民營兒童醫(yī)療的發(fā)展前景。趙淳和申昆玲均認(rèn)為,兒科診所是民營兒童醫(yī)療的一個重要發(fā)展方向。鼓勵大醫(yī)院的兒科醫(yī)生在社區(qū)建立自己的私人診所,可以解決兒童就近就醫(yī)等問題,對公立基層醫(yī)療機構(gòu)形成補充?!暗疤崾侨瞬乓蒙?。”趙淳說。
申昆玲建議,民營醫(yī)院應(yīng)建立常規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度,建立專業(yè)化的兒科醫(yī)生隊伍。同時,制定和完善兒科臨床診療標(biāo)準(zhǔn),使民營醫(yī)院的兒科服務(wù)正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與技術(shù)水平向公立大醫(yī)院靠攏。只要醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)都能跟上,民營醫(yī)院的運營風(fēng)險就會大大降低。
此外,許多人還擔(dān)心民營兒童醫(yī)院收費貴問題。趙淳說,醫(yī)保政策已覆蓋了許多民營醫(yī)院,收費與公立醫(yī)院相比并不懸殊。
不過,孫寧認(rèn)為,要使民營醫(yī)院被廣大公眾接受,應(yīng)該普及和完善商業(yè)醫(yī)療保險?!叭绻麤]有商業(yè)醫(yī)療保險,僅依靠普通醫(yī)保,大多數(shù)家長無法接受民營醫(yī)院的就醫(yī)成本?!保ㄓ浾?陳海波 楊舒)
編輯:趙彥
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