如果不是這次心梗搶救從鬼門關(guān)走一遭，老李怎么也不會知道，原來心臟病和糖尿病竟是這樣息息相關(guān)……

67歲的老李患糖尿病快8年了，平時血糖控制得“馬馬虎虎”。上周六，老李和幾個朋友聚會，酒過三巡后，突然出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗淋漓現(xiàn)象。朋友撥打“120”將他送到醫(yī)院，一查心電圖，提示心肌梗死，病情十分兇險。經(jīng)過醫(yī)生的全力搶救，老李總算脫離了生命危險。這是在日前舉辦的“糖尿病治療‘心’變革媒體溝通會”上，記者聽到的病例故事。

對此，國際糖尿病聯(lián)盟西太平洋地區(qū)主席、北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)表示：臨床上有不少像老李這樣的糖尿病患者，起初僅僅以為是突發(fā)心臟病，到醫(yī)院就診后才了解，其實“病根”是糖尿病。

心腦血管疾病，仍是糖尿病患者的“頭號殺手”

糖尿病被公認是21世紀全球面臨的最嚴重、最危急的健康問題之一。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計：2017年中國糖尿病患病人數(shù)達到1.14億，預計2040年中國糖尿病患病人數(shù)可增加至1.51億。

糖尿病最可怕的地方，不在于它本身，而在于其并發(fā)癥。2型糖尿病患者常常同時伴有大血管并發(fā)癥，主要是心腦血管疾病，包括卒中、心肌梗死、外周動脈疾病等；其次，還有一些微血管并發(fā)癥，比如糖尿病腎病、眼病、外周神經(jīng)病變等等。

一項國際大型研究顯示，心腦血管疾病是導致糖尿病患者死亡的首要原因。而對于中國糖尿病患者來說，著名的“大慶研究”隨訪23年的數(shù)據(jù)也證實了這一觀點，每2個糖尿病患者中就有1個死于心腦血管疾病。此外，我國72%的2型糖尿病患者合并了心腦血管病危險因素。

“一個值得注意的現(xiàn)象是，在過去20年，全世界心腦血管病死亡率下降，但2型糖尿病患者心腦血管死亡率卻是心腦血管病平均死亡率的2倍且仍在增長中?！奔o立農(nóng)教授指出，由此可見，2型糖尿病患者仍處于發(fā)生心腦血管病變和死亡的高風險中，亟須引起高度重視和警覺。

糖尿病“傷心”沒商量

為什么糖尿病容易“傷心”？對此，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明介紹，這首先是因為，2型糖尿病患者長年的高血糖讓血液黏稠、血管內(nèi)皮細胞受損，從而引發(fā)糖尿病并發(fā)或伴發(fā)心腦血管病變；其次，糖尿病和心腦血管疾病患者往往有著許多相互關(guān)聯(lián)的易感基因，也具有共同的危險因素，包括高血壓、高血脂、高尿酸血癥等。

母義明介紹，高血壓會使糖尿病患者的心腦血管風險增加4倍，而當2型糖尿病患者并存血脂異常時，發(fā)生心腦血管事件的危險性也會進一步增高，高尿酸血癥則是糖尿病患者心腦血管事件的獨立危險因素。除此之外，糖尿病患者也同樣是低血糖好發(fā)人群，嚴重的低血糖也容易誘發(fā)心梗。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者心腦血管疾病風險較非糖尿病人群高出2~4倍。而且，糖尿病性心腦血管疾病的臨床表現(xiàn)比較復雜，很多患者癥狀不典型，容易被忽視。比如，早期可能無臨床癥狀，“悄無聲息”或者癥狀比較隱蔽，比如頭暈、失眠、多汗、心悸等癥狀，過度活動后則會出現(xiàn)氣促、胸悶等。

母義明強調(diào)，對于心梗這類糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病患者一般都具有較長的糖尿病史，可能在糖尿病前期對心腦血管的損害就已經(jīng)開始。這種損害緩慢發(fā)生，同時可能合并了糖尿病的神經(jīng)病變，使患者對疼痛的感覺不明顯。因此，一旦發(fā)生嚴重的疼痛，就可能是心肌梗死，極易造成生命危險。

新一代口服降糖藥，將心腦血管死亡風險降低38%

紀立農(nóng)告訴記者，糖尿病并發(fā)或伴發(fā)的心腦血管疾病，如果不能在早期發(fā)現(xiàn)并進行有效控制，到了晚期病情加重，治療起來就很困難。因此，糖尿病患者在“控糖”的同時，要額外關(guān)注對心腦血管疾病的預防。

“單純控制血糖對減少2型糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風險作用有限。我們在使用降糖藥物時，不僅要關(guān)注其降糖效果，更希望它具有減少心腦血管病變和死亡風險的作用?！蹦噶x明強調(diào)。

可喜的是，目前全球首個被證實能將心腦血管死亡風險降低38%的口服降糖藥恩格列凈已在中國上市。據(jù)母義明介紹，該藥可以單藥、聯(lián)合二甲雙胍或聯(lián)合二甲雙胍和磺脲類藥物治療，從而改善2型糖尿病患者的血糖控制，并在降糖基礎(chǔ)上進一步改善心血管狀況。