32歲的張女士因想生二胎，來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生蔡曉輝的診室做孕前檢查。蔡醫(yī)生給她開了婦科超聲檢查單，沒想到張女士檢查回來竟是愁容滿面。一進(jìn)診室就急切地說：“大夫，我不要二胎了，趕緊給我把瘤子切了吧！”蔡醫(yī)生愣了一下，難道查出卵巢腫瘤啦？她順手接過超聲檢查單，定睛一看，上面寫著“子宮后壁可見直徑1.0cm外突低回聲結(jié)節(jié)，超聲提示：子宮肌瘤”。蔡醫(yī)生反問她：“指甲蓋兒大的肌瘤就要切了？放棄你腹中的小生命？來來來，先坐下，我給你好好科普一下……”

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的發(fā)病率難以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，估計(jì)育齡期婦女的患病率可達(dá)25%，根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率可達(dá)50%以上。

那發(fā)病率這么高，我們會(huì)有什么感覺呢？

這個(gè)就要看肌瘤是怎么個(gè)長法了。子宮肌瘤的大小、數(shù)目及生長的部位可以極不一致，而使子宮的大小及形態(tài)殊異。按生長部位分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者約占90%，后者僅占10%。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系分為四種：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤?；颊叩陌Y狀與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性有密切關(guān)系。

■月經(jīng)改變：常見于0型～Ⅲ型，正常的月經(jīng)和潮汐一樣是有規(guī)律的，如果這個(gè)規(guī)律被打破了，一定要及時(shí)尋找背后的原因，像子宮肌瘤就是造成月經(jīng)改變的原因之一，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短。

■白帶異常：白帶是反映女性健康的晴雨表，很多疾病從白帶的變化就可以略窺一二。如果出現(xiàn)白帶增多或陰道排液，那你就要提防肌瘤了。因?yàn)榧×鰰?huì)增大子宮內(nèi)膜面積，還會(huì)增加腺體的分泌和盆腔充血，從而導(dǎo)致白帶異常。

■壓迫癥狀：肌瘤較大時(shí)也可壓迫膀胱，可出現(xiàn)尿頻，壓迫直腸可出現(xiàn)便秘，壓迫輸尿管可出現(xiàn)排尿困難、腰痛等。

■包塊：如果肌瘤足夠大了，你又足夠瘦，可以在腹部摸到一個(gè)包塊。

■疼痛：子宮肌瘤一般不會(huì)引起疼痛，但如果體積增大到壓迫盆腔臟器、血管、神經(jīng)，下腹會(huì)出現(xiàn)脹痛或隱痛。急性腹痛可能是漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性時(shí)可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮也可引起疼痛。

■不孕和流產(chǎn)：子宮肌瘤可影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等，均可能導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)。

■貧血：月經(jīng)長期過多或不規(guī)則陰道流血可能導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，黏膜下肌瘤患者可以大量出血甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重貧血。所以，貧血并不一定是營養(yǎng)不良引起的，女性朋友們尤其要注意。

因此，只要有以上不適，隨時(shí)到醫(yī)院檢查即可。不要談肌瘤色變哦……

既然子宮肌瘤很常見，那很多孕媽媽也會(huì)有子宮肌瘤的哦！那就讓蔡醫(yī)生帶大家認(rèn)識(shí)一下吧……

妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率約為0.1%～3.9%。發(fā)病率不低哈。隨著我國“二孩政策”的實(shí)施，估計(jì)會(huì)有更多的子宮肌瘤同胞會(huì)懷上寶寶。不要擔(dān)心哦，大部分孕媽媽孕期平穩(wěn)。但是也有極個(gè)別的子宮肌瘤會(huì)不消停，會(huì)在孕期鬧騰。

妊娠對(duì)子宮肌瘤的影響，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。

一、 妊娠期間，雌、孕激素水平明顯增高、子宮平滑肌細(xì)胞肥大、血液循環(huán)增多等因素，所以原來米粒大的會(huì)變成黃豆大，原來黃豆大的會(huì)變成花生豆大，原來花生豆大的會(huì)變成核桃大……

子宮肌瘤確實(shí)增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盤附著處的肌瘤會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，例如疼痛（肌瘤變性）、陰道出血、胎盤早剝、胎兒生長受限和早產(chǎn)。

我們發(fā)現(xiàn)往子宮內(nèi)部突出的肌瘤愛鬧事，往子宮外突出的不愛鬧事。不論如何，子宮肌瘤合并妊娠應(yīng)按高危孕婦進(jìn)行管理，絕大多數(shù)孕婦無需特殊處理，但應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。

二、 由于妊娠期間子宮肌瘤快速增大，肌瘤內(nèi)血液循環(huán)障礙，可以引起子宮肌瘤變性，最常見的就是子宮肌瘤紅色變性。大部分孕媽媽表現(xiàn)為腹痛、發(fā)燒、陰道出血等，這個(gè)疼痛不像子宮收縮一陣一陣疼，而是一直疼。查體會(huì)是子宮肌瘤的部位疼痛最厲害，超聲發(fā)現(xiàn)肌瘤增長迅速，瘤體內(nèi)部可有不規(guī)則回聲，血常規(guī)可以出現(xiàn)白細(xì)胞高。

有些孕媽媽說，“子宮肌瘤發(fā)生紅色變性是不是就要做手術(shù)？寶寶還能保住嗎？”且慢且慢，聽蔡醫(yī)生慢慢說完。

子宮肌瘤變性首選保守治療，包括休息、補(bǔ)液抗炎及一般支持治療，有宮縮者予宮縮抑制劑，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。僅僅有下列狀況才考慮做手術(shù)呢。

■肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變；

■肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無效；

■漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無效；

患有子宮肌瘤的孕媽媽看到這里，是不是不用害怕啦？

文/鄭楊

（北京友誼醫(yī)院）