甲亢是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌疾病。雖然甲亢不是妊娠的絕對(duì)禁忌證，但如果臨床處置不當(dāng)、甲亢病情控制不好，對(duì)孕婦及胎兒同樣會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，為確保母嬰安全，甲亢孕婦須了解五個(gè)注意事項(xiàng)。

■ 治療方式首選口服藥

甲亢的治療方式包括口服抗甲狀腺藥物、放射性131I及手術(shù)。妊娠期甲亢的治療應(yīng)以口服藥為主，孕早期首選丙硫氧嘧啶（PTU），孕中、晚期換用甲巰咪唑（MMI）。用藥劑量不宜過大，丙硫氧嘧啶（PTU）最大劑量不應(yīng)超過每天200毫克（4片），以每天50～150毫克為宜。因?yàn)橛盟巹┝窟^大可能會(huì)影響胎兒的甲狀腺發(fā)育，若心悸癥狀仍難以控制時(shí)可適當(dāng)加用普萘洛爾等藥物。

■ 禁用同位素檢查及治療

甲亢婦女可以采取同位素治療，但半年以內(nèi)不得懷孕。一旦懷孕以后不可接受甲狀腺攝131I檢查，更不能采用同位素治療甲亢，以免影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。如果藥物治療不奏效或有禁忌而不得不采取手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)選在懷孕4～6個(gè)月（孕中期）進(jìn)行，且術(shù)前應(yīng)盡量將患者甲狀腺功能控制正常。

■ 甲功控制不宜過嚴(yán)

甲亢孕婦的病情控制要適度，不必將患者心率、基礎(chǔ)代謝率及甲狀腺功能水平（T3、T4）等各項(xiàng)指標(biāo)完全控制在正常范圍內(nèi)，因?yàn)槿焉锲谠袐D本身的基礎(chǔ)代謝及甲狀腺功能水平就比正常人略高，因此，將孕婦甲狀腺激素水平控制在正常范圍的上限或略高于正常就完全可以。如果控制得過于嚴(yán)格，反而容易引起母親及胎兒的甲狀腺功能低下。

■ 孕期檢查不可放松

甲亢孕婦屬于高危妊娠，需要增加孕期檢查（如B超檢查）的頻率，以了解胎兒的發(fā)育情況，是否有甲狀腺腫大或其他畸形。另外，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1%～2%），因此，孕期需要定期測(cè)定促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）的濃度，如果TRAb明顯高于正常，提示可能會(huì)發(fā)生“新生兒甲亢”，需要預(yù)先采取措施。

■ 產(chǎn)后哺乳有講究

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，抗甲狀腺藥物可能會(huì)通過乳汁影響嬰兒的甲狀腺功能，因此，患甲亢的產(chǎn)婦不宜哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300毫克/日或MMI＜20毫克/日）的抗甲狀腺藥物（無(wú)論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，4個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。當(dāng)然，也不要忽視對(duì)嬰兒甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)。

以上所講是一般的原則，每個(gè)有甲亢的孕婦情況不盡相同，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行診治。（王建華）