正在酣睡的“七哥”，臉上、軀干、胳膊腿上肉嘟嘟的。

“七哥”出生時(shí)，那迷你身軀只比醫(yī)務(wù)人員的手掌長(zhǎng)一些，最小尺寸的紙尿褲穿在他身上就像一條無(wú)比蓬松的被子，只有兩只小腳丫能稍微露出一點(diǎn)。（受訪者提供）

昨天上午，一個(gè)幸運(yùn)的小生命從廣州市婦女兒童醫(yī)療中心出院了。他的媽媽多年間曾經(jīng)歷10次懷孕、流產(chǎn)，在40多歲高齡懷上這一胎，但因胎兒宮內(nèi)窘迫，在懷孕不到28周時(shí)剖宮產(chǎn)生下了一斤一兩的他。臨床上，這樣難得的小生命常被稱作“珍貴兒”。

在新生兒ICU的7號(hào)保溫箱內(nèi)住了5個(gè)多月，“七哥”成了他的昵稱。論出生時(shí)胎齡，他在早產(chǎn)兒中不算最小的，但體重明顯低于同胎齡寶寶，因此出來(lái)后患上十多種病癥，“搶救了N次”。住院過(guò)程中，他還接受了一種目前在國(guó)內(nèi)仍少見的護(hù)理方法：袋鼠式護(hù)理，媽媽進(jìn)入ICU，把他抱在懷內(nèi)，用體溫發(fā)揮保溫箱的作用。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，目前“七哥”體重達(dá)到3.18公斤，沒(méi)有早產(chǎn)兒易出現(xiàn)的腦損傷和視網(wǎng)膜損傷，是市婦兒醫(yī)療中心成功救治的出生體重最低的一個(gè)超未成熟兒。

1、 來(lái)之不易：

流產(chǎn)10次 高齡產(chǎn)婦早產(chǎn)“珍貴兒”

去年9月29日，胎齡只有27周又6天的“七哥”，因?qū)m內(nèi)窘迫而在省內(nèi)某地級(jí)市一家醫(yī)院內(nèi)以剖宮產(chǎn)的方式取出。因出生時(shí)出現(xiàn)窒息，隨后呼吸困難，在呼吸機(jī)輔助通氣下轉(zhuǎn)到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心入院救治。

“這是個(gè)很珍貴的孩子?！笔袐D女兒童醫(yī)療中心新生兒科副主任張喆主任醫(yī)師介紹，這是他母親的第11胎，前10胎都不幸流產(chǎn)，這一胎的過(guò)程中又發(fā)生了惡性高血壓合并子癇前期、妊娠合并糖尿病等嚴(yán)重孕期疾病，加上胎兒的臍帶明顯扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致宮內(nèi)生長(zhǎng)明顯受限，出生時(shí)體內(nèi)只有550克。

醫(yī)學(xué)上把胎齡28周以內(nèi)出生的孩子稱為超未成熟兒，出生體重在1000克以下稱為超低出生體重兒。新生兒科主任醫(yī)師李堅(jiān)介紹，“七哥”的胎齡在該院成功救治的超未成熟兒中并不是最小的，但是體重卻是最輕的，“同他一樣胎齡的，出生時(shí)一般都有750克到800克”。

還未發(fā)育好就來(lái)到這個(gè)世上，“七哥”出生后闖了一道又一道關(guān)口：新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、真菌感染、支氣管肺發(fā)育不良 、消化道出血、膽汁淤積、新生兒貧血、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受……用李堅(jiān)的話說(shuō)是“搶救了N次”：“呼吸機(jī)連續(xù)上了3個(gè)月，最嚴(yán)重的問(wèn)題是新生兒呼吸窘迫綜合征，（X光片上）整個(gè)肺都白了，加上支氣管、肺發(fā)育不良，肺部不張，總是要吸痰。還有深部真菌感染，有報(bào)道指死亡率達(dá)到六七成，需要兩種抗真菌藥一起上。”

因?yàn)樗纳碥|實(shí)在太小、血管太細(xì)，從外周靜脈很難打針，需要進(jìn)行深靜脈穿刺，留置深靜脈管道，使抗菌素和靜脈營(yíng)養(yǎng)液能順利打進(jìn)體內(nèi)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一邊為“七哥”進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣、加強(qiáng)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，一邊進(jìn)行精心的發(fā)育支持護(hù)理，減少光、聲音刺激，盡量集中護(hù)理，避免孩子不受到額外干擾。

2、 “袋鼠”護(hù)理：

媽媽的體溫給他保溫 睡得久也吃得多

昨天，記者在市婦兒醫(yī)療中心新生兒ICU內(nèi)看見正在酣睡的“七哥”，和當(dāng)時(shí)的圖片判若兩人，臉上、軀干、胳膊腿上都肉嘟嘟的，長(zhǎng)得像極了歷經(jīng)萬(wàn)難把他帶到世上的媽媽。

“七哥”在住院期間，還接受了全省率先開展的袋鼠式護(hù)理。新生兒科護(hù)士長(zhǎng)劉會(huì)介紹，把超低出生體重兒放在媽媽的懷中，讓媽媽的體溫起到保溫箱的作用，使這類新生兒存活率提高，這種嬰兒趴在父母胸前、兩者皮膚互相接觸的一種護(hù)理方式，被形象地稱為袋鼠式護(hù)理。世界衛(wèi)生組織在2003年制定了“袋鼠式護(hù)理”的指南，在國(guó)外醫(yī)院新生兒科廣泛使用，但在國(guó)內(nèi)仍比較少見。

因?yàn)椴皇潜镜厝?，“七哥”的媽媽不能天天?lái)到醫(yī)院，前后給寶寶做了十多次的袋鼠式護(hù)理，從一開始面對(duì)上著呼吸機(jī)的弱小的孩子“不敢抱”，到之后體會(huì)到效果。“在保溫箱里哭鬧比較多，在媽媽懷里，安靜睡眠的時(shí)間較長(zhǎng)。到后來(lái)，媽媽走了他被放回保溫箱后，會(huì)做出抿著嘴抽泣、委屈的樣子，護(hù)士有空的時(shí)候也要抱出來(lái)哄一哄。”劉會(huì)笑著回憶。

“做完袋鼠式護(hù)理的那天，吃奶都會(huì)吃得多些。母子間的皮膚接觸會(huì)產(chǎn)生一種很微妙、奇特的生理反應(yīng)，對(duì)母親、孩子都有好處?！崩顖?jiān)補(bǔ)充。

3、 順利出院：

住了5個(gè)月保溫箱 “七哥”終于回家了

張喆介紹，我國(guó)超未成熟兒的發(fā)生率約為0.2%，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和診療水平提高，存活率越來(lái)越高，501克~750克超未成熟兒的存活率大約為34%~55%。近3年的資料顯示，造成超未成熟兒的原因主要是妊娠期高血壓、高齡妊娠、胎膜早破、試管嬰兒和宮內(nèi)感染等，存在多種常見急性并發(fā)癥，包括新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、肺炎、缺血缺氧性的腦損傷，以及慢性肺疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥。

經(jīng)過(guò)5個(gè)月的治療護(hù)理，“七哥”已無(wú)需吸氧，血氧水平穩(wěn)定，昨天上午，媽媽和家人來(lái)接他回家了。盡管出現(xiàn)過(guò)新生兒窒息、呼吸綜合征、感染、慢性肺疾病，幸好腦電圖及頭顱MR檢查、眼底檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，也就是沒(méi)有明顯腦損傷、視網(wǎng)膜病變。

不過(guò)醫(yī)生說(shuō)，現(xiàn)在還不能說(shuō)“七哥”已經(jīng)同普通孩子無(wú)異，出院后需要對(duì)他的生長(zhǎng)情況和神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行定期隨訪，因?yàn)榈挚沽^差，還要預(yù)防感染。作為一名糾正月齡3個(gè)月（按預(yù)產(chǎn)期12月3日來(lái)算3個(gè)月大）的寶寶，“七哥”現(xiàn)在自己吃奶一次可以吃80毫升，“食量”不錯(cuò)，但3.18千克的體重和其他3個(gè)月大的孩子相比還是較低，因此以后還要注意繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)。

醫(yī)生團(tuán)隊(duì)坦言，這種情況下以往有的家長(zhǎng)會(huì)選擇放棄，幸好“七哥”的家人對(duì)救治一直非常配合，“這一切都必須要有家長(zhǎng)支持才能做得下來(lái)”。

“袋鼠式護(hù)理”

“袋鼠式護(hù)理”起源于1978年哥倫比亞一家醫(yī)院，當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施匱乏，新生兒保溫箱嚴(yán)重不足，新生兒科患者死亡率升高。醫(yī)護(hù)人員無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，把超低出生體重兒出生后放在媽媽的懷中，讓媽媽的體溫起到保溫箱的作用，可以使這類新生兒存活率提高。這種嬰兒趴在父母胸前、兩者皮膚互相接觸的一種護(hù)理方式，被形象地稱為袋鼠式護(hù)理。據(jù)介紹，聽著媽媽的心跳聞著媽媽的味道，有助于維持寶寶的體溫，調(diào)節(jié)心跳及呼吸頻率，穩(wěn)定血糖，降低寶寶發(fā)病率和死亡率，促進(jìn)大腦正常發(fā)育，提高純母乳喂養(yǎng)率，還能增進(jìn)母子感情和母親信心，減少產(chǎn)后抑郁，促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

文/圖 廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者伍仞 通訊員易靈敏、陳昊