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大牌醫(yī)生“抱團(tuán)”創(chuàng)業(yè)
河北燕達(dá)醫(yī)院燕達(dá)·哈特瑞姆心臟中心主任譚琛(左)與上海新華醫(yī)院教授梅舉(中)正在給患者實(shí)施手術(shù)。
熊光明攝
2014年我國首個體制外醫(yī)生集團(tuán)成立。隨后,體制外、體制內(nèi)、線上等多種形式的醫(yī)生集團(tuán)不斷涌現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),榜上有名的醫(yī)生集團(tuán)已達(dá)160家,顯示出醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的生命力。醫(yī)生集團(tuán)是我國推進(jìn)健康中國建設(shè)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中的新生事物。從今天起我們推出“探訪醫(yī)生集團(tuán)”專題報道,聚焦醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展現(xiàn)狀,希望引起大家的關(guān)注。
——編 者
醫(yī)生集團(tuán)提供一站式、連續(xù)性的服務(wù),與醫(yī)生“走穴”“飛刀”完全不同
61歲的沈女士1999年發(fā)現(xiàn)心房顫動,先后經(jīng)歷3次手術(shù),病情仍沒緩解。她得知哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)能做一站式雜交手術(shù),便找到該集團(tuán)專家劉興鵬。劉興鵬組織集團(tuán)內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析沈女士的病情,制定了切實(shí)可行的手術(shù)方案,2016年10月實(shí)施手術(shù),沈女士從此告別困擾她17年的心房顫動。
沈女士是在河北燕達(dá)醫(yī)院做的手術(shù)。劉興鵬是北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生,也是哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人之一。燕達(dá)醫(yī)院是劉興鵬的第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn),也是集團(tuán)的合作醫(yī)院之一。
“這里真正體現(xiàn)了以患者為中心,聚集了很多心臟內(nèi)外科專家。作為患者,自己根本請不到這么多知名專家。”沈女士說的正是哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)的特點(diǎn)——多學(xué)科專家組協(xié)作診療模式,即來自兩個以上學(xué)科的一組相對固定的專家,常態(tài)化地針對患者某器官或系統(tǒng)疾病進(jìn)行討論,形成診斷、治療方案,并由相應(yīng)學(xué)科成員執(zhí)行。
“與公立醫(yī)院帶有行政色彩的科室會診不一樣,這是一種主動根據(jù)病人需要發(fā)起的多學(xué)科專家組協(xié)作,完全為病人考慮,不涉及科室之間的利益。”哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)執(zhí)行總裁范睿說。沈女士提到的雜交手術(shù),正是該集團(tuán)鉆研出來的新型手術(shù),可使多個專科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,在一次手術(shù)過程中為患者提供多種必需的手術(shù)治療,減少患者多次手術(shù)的痛苦。
醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生在燕達(dá)醫(yī)院執(zhí)業(yè),不是通常所說的“飛刀”。2015年,醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始之初即與河北燕達(dá)醫(yī)院合作,并于2016年開展“1+N”合作模式,即由集團(tuán)內(nèi)大型三甲醫(yī)院醫(yī)生全職到合作醫(yī)院負(fù)責(zé)心臟科室日常診療,多名集團(tuán)內(nèi)專家全力支持。來自陸軍總醫(yī)院的主任醫(yī)師譚琛自2016年3月開始全職入駐燕達(dá)醫(yī)院,并領(lǐng)銜一個心臟科病房,在上海新華醫(yī)院心胸外科教授梅舉等多位專家的支持下,開業(yè)第一年就完成400多臺心臟手術(shù)。還有另一種模式“N+1”,即有多名體制內(nèi)專家集體幫扶同一家醫(yī)院,“1”指的是合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的心臟學(xué)科帶頭人。
“我們不僅從學(xué)科發(fā)展方面幫扶合作機(jī)構(gòu),還組建了一支隨訪護(hù)士團(tuán)隊(duì)。隨訪護(hù)士主要負(fù)責(zé)監(jiān)督患者吃藥、提醒定期復(fù)查、隨訪等服務(wù)。患者的一般咨詢需求可通過詢問隨訪護(hù)士得到滿足,需要治療時可通過隨訪護(hù)士找到醫(yī)生。集團(tuán)提供一站式、連續(xù)性的服務(wù),這與醫(yī)生‘走穴’完全不同。”范睿說。
醫(yī)生集團(tuán)以公司形式,吸納技術(shù)水平較高的醫(yī)生有管理、有組織地執(zhí)業(yè),強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合
除了燕達(dá)醫(yī)院,哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)還和5家醫(yī)院合作,集團(tuán)專家以“N”的優(yōu)勢在合作醫(yī)院出診或做技術(shù)幫扶,共建心臟學(xué)科。
2015年5月,劉興鵬等來自北京6家三甲醫(yī)院的7位一線心臟病學(xué)專家,聯(lián)合創(chuàng)建了哈特瑞姆心律專科醫(yī)生集團(tuán),是國內(nèi)心臟病領(lǐng)域第一支專科醫(yī)生集團(tuán)。2017年更名為哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)。服務(wù)內(nèi)容主要包括心律失常、冠心病、心衰、結(jié)構(gòu)性心臟病等多個病種,分別有4個亞專業(yè)專家團(tuán)隊(duì)及護(hù)士團(tuán)隊(duì),為合作醫(yī)院提供診療、技術(shù)輸出服務(wù)。由于專注于心臟病多學(xué)科協(xié)作,并開展有特色的雜交手術(shù),該集團(tuán)診療量和業(yè)務(wù)收入連年飆升。
與哈特瑞姆同年成立的冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán),由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科專家宋冬雷發(fā)起,也是專科類的醫(yī)生集團(tuán)。該集團(tuán)對醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)、學(xué)術(shù)水平要求非常高,集團(tuán)專家以及合作專家大部分有海外進(jìn)修、留學(xué)背景,重點(diǎn)開展腦部神經(jīng)疾病診療。冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)起人以及專家大多是離開體制的全職醫(yī)生。與醫(yī)院合作時,集團(tuán)全職醫(yī)生需要與醫(yī)院簽訂勞動合同,注冊該合作醫(yī)院為執(zhí)業(yè)地點(diǎn);如果是體制內(nèi)身份,則進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案即可。
記者發(fā)現(xiàn),這些醫(yī)生集團(tuán)均以公司形式,吸納技術(shù)水平較高的醫(yī)生有管理、有組織地執(zhí)業(yè)。他們以技術(shù)優(yōu)勢強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,在市場上獲取技術(shù)價值回報。
2016年6月,深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)門診部醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正式獲批。該醫(yī)生集團(tuán)近300名簽約專家可在門診部落地開展疾病診斷與治療,臨床學(xué)科覆蓋26個專業(yè),包括腸胃腸外科、肝膽外科、先天性心臟病、哮喘與慢阻肺等多項(xiàng)診療服務(wù)。
川派醫(yī)生集團(tuán)是專注于疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專科醫(yī)生集團(tuán),目前購置了一家二級規(guī)模的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,并將其命名為“川派醫(yī)方館”。
也有一類醫(yī)生集團(tuán),屬于管理服務(wù)型,類似于醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人,如大家醫(yī)聯(lián)、中鈺醫(yī)生集團(tuán)等。這類醫(yī)生集團(tuán)定位為醫(yī)生的經(jīng)紀(jì)人公司,主要負(fù)責(zé)提供與醫(yī)生執(zhí)業(yè)相關(guān)的管理服務(wù),如建立信息交流平臺,幫助醫(yī)生選擇簽約醫(yī)院、集中談判、風(fēng)險應(yīng)對等。
在管理服務(wù)型醫(yī)生集團(tuán)中,還包括一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生集團(tuán)如杏香園等。這類醫(yī)生集團(tuán)主要依托于互聯(lián)網(wǎng)平臺,成為醫(yī)生多元化行醫(yī)的專業(yè)助手和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺,并依托互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患線下線上精準(zhǔn)匹配。一方面為醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供咨詢、品牌傳播、客戶開發(fā)、服務(wù)運(yùn)營、支付體系、法律風(fēng)險控制等服務(wù),另一方面作為醫(yī)生和患者的信息發(fā)布整合平臺,充當(dāng)中介作用。
醫(yī)生不是公立醫(yī)院的附屬資源,而是全社會的共同資源
大部分醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人已是大牌醫(yī)生,為何還要創(chuàng)辦醫(yī)生集團(tuán)?華醫(yī)心誠醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇說,醫(yī)生集團(tuán)是適應(yīng)社會體系轉(zhuǎn)變的一種組織形式,更緊密、更高效,便于醫(yī)生更好地維護(hù)公眾健康。“醫(yī)生只屬于醫(yī)院的情況一定會改變,醫(yī)生應(yīng)該是自由執(zhí)業(yè)者。”他說,醫(yī)生從醫(yī)院走出去,組成醫(yī)生集團(tuán)合伙、簽約、雇傭執(zhí)業(yè),在不少發(fā)達(dá)國家已是普遍現(xiàn)象,而在我國剛剛起步。
霍勇做了35年心血管醫(yī)生,在行醫(yī)過程中,他發(fā)現(xiàn)中國冠心病介入治療技術(shù)越來越成熟,但冠心病的死亡率也在持續(xù)上升。所以,僅靠介入治療本身是不夠的,必須從整體考慮,更多關(guān)注一級、二級、三級甚至零級預(yù)防。“通過醫(yī)生集團(tuán)組織形式,推動更多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院加入,建立心血管治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范流程。”他認(rèn)為,縣域醫(yī)院對心血管治療的需求最迫切,由于區(qū)域人口較穩(wěn)定,可很好實(shí)踐心血管三級預(yù)防理念,提升人們的健康水平。
更好地依靠技術(shù)獲得陽光收入,是大部分醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)建的主要原因之一。“我創(chuàng)立大家醫(yī)聯(lián),目的是建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的互助平臺。我還是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的醫(yī)生,也要出門診、做手術(shù),在不影響本職工作的前提下,把平臺做大,幫助醫(yī)生用自己的技術(shù)救治更多的人尤其是基層群眾,讓他們在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”大家醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人孫宏濤說,大家醫(yī)聯(lián)的利潤很薄,但醫(yī)生外出做一次手術(shù),收入非常可觀,大大提高了收入水平。
大家醫(yī)聯(lián)是我國首個體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán),有專家評價它不僅開創(chuàng)了體制內(nèi)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的先河,而且為深化醫(yī)改推開一扇跨越體制的大門。孫宏濤說,中國醫(yī)生的個人品牌沒建立起來,在體制外完全自由執(zhí)業(yè)還有難度,最佳創(chuàng)業(yè)模式是在體制內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
如今,體制內(nèi)外的醫(yī)生集團(tuán)越來越多,主導(dǎo)者有醫(yī)生,也有資本方,還有藥企等。經(jīng)過多方調(diào)研,國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青粗略統(tǒng)計(jì),全國榜上有名的醫(yī)生集團(tuán)數(shù)量已達(dá)160家,還有少數(shù)醫(yī)生集團(tuán)剛成立不為業(yè)界所知。
苗艷青認(rèn)為,越來越寬松的政策為醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)營造了良好環(huán)境。從2009年到2017年,我國陸續(xù)出臺多項(xiàng)政策,支持和鼓勵醫(yī)務(wù)人員在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合理流動,并逐步實(shí)現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”的目標(biāo)。特別是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)”等。
“目前,較為單一的醫(yī)療服務(wù)供給方式難以滿足人們多元化需求。醫(yī)生集團(tuán)從醫(yī)療平臺、醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式、民眾就醫(yī)選擇、醫(yī)療保險等多方面,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)由一元化的供給方式向滿足多元化的醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)變,為構(gòu)建多元化的醫(yī)療服務(wù)供給探索了新業(yè)態(tài)。”苗艷青說。
中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為,多年來,醫(yī)生問題一直是醫(yī)改瓶頸。醫(yī)生集團(tuán)觸及分級診療、醫(yī)生就業(yè)待遇等一系列制度問題,很可能成為醫(yī)改的突破口,應(yīng)予以支持、愛護(hù)。“醫(yī)生不是公立醫(yī)院的附屬資源,而是全社會的共同資源,應(yīng)好好利用。”
編輯:趙彥
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