羅湖醫(yī)院集團(tuán)以“強(qiáng)基層、促健康”為運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，其做法將在全省推廣

羅湖區(qū)家庭醫(yī)生為居家養(yǎng)老者上門服務(wù)。南方日?qǐng)?bào)記者 魯力 攝

■開(kāi)欄語(yǔ)

習(xí)近平總書(shū)記視察廣東時(shí)，特別要求深圳“朝著建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義先行示范區(qū)的方向前行，努力創(chuàng)建社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的城市范例”。

省委常委、深圳市委書(shū)記王偉中表示，深圳將堅(jiān)定不移全面深化改革、全面擴(kuò)大開(kāi)放，繼續(xù)成為改革開(kāi)放的重要窗口、改革開(kāi)放的試驗(yàn)平臺(tái)、改革開(kāi)放的開(kāi)拓者、改革開(kāi)放的實(shí)干家。

改革是進(jìn)行時(shí)。今日起，南方日?qǐng)?bào)推出“改革不停頓——來(lái)自深圳一線的報(bào)道”，帶您走進(jìn)深圳改革現(xiàn)場(chǎng)，聚焦改革新實(shí)踐，感受改革之城的跳動(dòng)脈搏。敬請(qǐng)垂注。

●策劃/統(tǒng)籌：呂冰冰 張東方 張瑋　撰文：南方日?qǐng)?bào)記者 蘇梓威

“2018年底前，每個(gè)地級(jí)以上市至少選擇一個(gè)縣（市、區(qū)）作為試點(diǎn)，推廣深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)以‘強(qiáng)基層、促健康’為醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)營(yíng)核心目標(biāo)，以醫(yī)保基金總額預(yù)付為主要利益導(dǎo)向機(jī)制，以家庭醫(yī)生為居民健康‘守門人’的經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

10月14日，廣東省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》。通知明確了50個(gè)改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)，其中便包括在廣東省推廣深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)的經(jīng)驗(yàn)。

老城區(qū)羅湖的管理總是有新思路，羅湖醫(yī)院集團(tuán)被推廣的做法，亦是推行3年有余的羅湖醫(yī)改的核心所在。2015年8月，深圳以羅湖區(qū)為試點(diǎn)，啟動(dòng)以行政區(qū)（功能區(qū)）為單元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化改革，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向“以基層為重點(diǎn)”“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，讓居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”。

A 對(duì)居民一輩子的健康負(fù)責(zé)

不生病、不生大病，還是有個(gè)好醫(yī)院給你看病，選哪個(gè)？當(dāng)然最好是不生病了。

“羅湖醫(yī)改”轉(zhuǎn)變了辦醫(yī)方向，讓醫(yī)院從“重醫(yī)療”到“重健康管理”。深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)孫喜琢在多個(gè)場(chǎng)合表示：“我們要從現(xiàn)在的以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)變成以人民健康為核心，我們?cè)瓉?lái)追求的是看多少病、開(kāi)多少刀、開(kāi)多少藥，現(xiàn)在更關(guān)注老百姓怎么能夠更健康，這就是我們的方向?！?/p>

東門社康中心位于湖貝路，走進(jìn)去的第一感覺(jué)，人氣特別旺。這里，不僅有各種大牌專家坐診，藥品齊全，有時(shí)候，還能遇見(jiàn)澳大利亞來(lái)的全科醫(yī)生在這兒“帶班授徒”。

“羅湖醫(yī)院集團(tuán)通過(guò)各種政策把醫(yī)生引下去，二三級(jí)醫(yī)院的專家在社康開(kāi)設(shè)工作室，家庭醫(yī)生入戶充分了解居民的健康情況；在社康檢查，報(bào)告由集團(tuán)醫(yī)院集中出，社區(qū)看病服務(wù)與醫(yī)院相同，居民有了信任感，自然就分流到基層?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授黃葭燕曾在全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上表示，“更值得一提的是，以前有病才去看醫(yī)生，而羅湖做的是沒(méi)病先預(yù)防，先做疾病篩查，這就是大健康的概念。羅湖模式為全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了很好的改革思路?！?/p>

“陳伯，我是陳醫(yī)生，你有沒(méi)有不舒服？我們現(xiàn)在要先幫你沖一下尿管，好不好？”黃貝嶺養(yǎng)護(hù)中心全科護(hù)士陳小丹在進(jìn)行一系列檢查前的貼心問(wèn)詢，讓患有白內(nèi)障的陳伯知曉了為他服務(wù)的醫(yī)生是誰(shuí)、接下來(lái)要做什么檢查。這是南方日?qǐng)?bào)記者近日跟隨羅湖區(qū)家庭醫(yī)生“走家床”所見(jiàn)到的居家養(yǎng)老上門服務(wù)場(chǎng)景。

在羅湖，全科醫(yī)生以家庭醫(yī)生的身份走進(jìn)居民生活。這群“健康守門人”取得的成績(jī)十分引人矚目：目前羅湖區(qū)全科醫(yī)生394人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生3.88名，預(yù)計(jì)今年底達(dá)到每萬(wàn)人口全科醫(yī)生4.89名，提前實(shí)現(xiàn)全國(guó)2030年目標(biāo)。

一個(gè)生活在羅湖的居民，從出生到養(yǎng)老，一生的健康都有專業(yè)人士幫助打理，這樣的美好愿景伴隨著羅湖醫(yī)改正逐漸清晰：家門口的社康中心基本能滿足日常治療；就算去醫(yī)院也不再擔(dān)心找不到熟人，家庭醫(yī)生就是你的“私人定制”，“你有自己的家庭醫(yī)生嗎”成為流行問(wèn)候語(yǔ)……

B 新醫(yī)保支付制度改變就醫(yī)模式

在省市相關(guān)部門的支持下，2016年1月，羅湖區(qū)率先在深圳試點(diǎn)醫(yī)保費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”制度改革，就是以轄區(qū)內(nèi)的簽約居民為對(duì)象，將上一年度基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額，加上本年度全市醫(yī)保支出平均增長(zhǎng)比率值，打包給羅湖醫(yī)院集團(tuán)，年終清算時(shí)，若有結(jié)余，就獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院集團(tuán)。

對(duì)此，孫喜琢表示，在這樣的整合型醫(yī)療模式下，就一定是預(yù)防、治療、康復(fù)一體化?！斑@種一體化不是簡(jiǎn)單地形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，而是利益要綁在一起，所以我的大醫(yī)院會(huì)希望百姓更健康，因?yàn)榛ǖ腻X是你的，同時(shí)不限制就醫(yī)的去向，這樣百姓就有了更多的選擇。”

在“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的付費(fèi)制度下，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的績(jī)效考核必然會(huì)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變：由過(guò)去通過(guò)過(guò)度診療、大處方、開(kāi)高價(jià)藥為醫(yī)院帶來(lái)較大效益，轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開(kāi)藥、開(kāi)性價(jià)比高的藥，為醫(yī)院帶來(lái)較好的效益。這樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用結(jié)構(gòu)將發(fā)生根本變化。

這種改變進(jìn)而促進(jìn)了新的就醫(yī)模式的形成。

所謂新的就醫(yī)模式，即是重新調(diào)整和明確了醫(yī)院和社康中心的功能定位，醫(yī)院逐漸向提供危急重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)和科研教學(xué)轉(zhuǎn)變，社康中心逐漸向提供常見(jiàn)多發(fā)病診療、預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變。

同時(shí)，羅湖醫(yī)院集團(tuán)還設(shè)置了健康診斷車，可以開(kāi)到轄區(qū)的預(yù)約社康中心門口，為社區(qū)居民進(jìn)行疾病診斷、疾病篩查和體檢，解決了一些社康中心不能做拍片、B超檢查的難題。

在醫(yī)院集團(tuán)一體化運(yùn)作架構(gòu)下，區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院與社康中心成為醫(yī)療聯(lián)合體，從專家下社區(qū)、上下聯(lián)動(dòng)，到診療方案一致、用藥目錄一致、質(zhì)量保障機(jī)制一致等方面協(xié)同服務(wù)。

C 盡力讓羅湖居民不患晚期癌癥

近日，不少人的朋友圈被一則噩耗刷屏：央視前主持人李詠在美國(guó)經(jīng)歷了17個(gè)月的抗癌治療之后，于2018年10月25日凌晨5時(shí)20分去世。

如何與癌癥這一疾病斗爭(zhēng)，羅湖正在努力。以胃癌為例，羅湖醫(yī)院集團(tuán)眾循精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院于2018年5月末完成了首批“基因全覆蓋——七種高危癌癥早篩”基因檢測(cè)部分，發(fā)放報(bào)告3600余份。9月底，第二批“基因全覆蓋——七種高危癌癥早篩”項(xiàng)目公布，覆蓋肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌、乳腺癌（女）、前列腺癌（男）七種城市高發(fā)腫瘤疾病，市民報(bào)名即可進(jìn)行免費(fèi)早篩。

羅湖醫(yī)院集團(tuán)還有一個(gè)最高目標(biāo)，那便是讓羅湖區(qū)的居民不患晚期癌癥。“如果我們羅湖區(qū)的老百姓得了惡性腫瘤，我希望他的生存率可以活到超過(guò)5年?！笨渴裁醋龅剑靠吭缙诎l(fā)現(xiàn)，靠腫瘤的管理，靠惡性腫瘤的不亂治療?！拔覀?cè)瓉?lái)是以醫(yī)療、治病為核心，現(xiàn)在以健康為核心，這是羅湖改革的追求目標(biāo)。”孫喜琢說(shuō)。

時(shí)光荏苒，羅湖醫(yī)改取得了階段性成果，獲得國(guó)家、省、市領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和專家的肯定。2017年9月1日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦在深圳召開(kāi)全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，進(jìn)一步落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，總結(jié)全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作進(jìn)展情況，現(xiàn)場(chǎng)交流和推廣深圳市羅湖區(qū)、安徽省天長(zhǎng)縣以及其他典型地區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)。