北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院師生近日來到北京房山某養(yǎng)老機構(gòu)，為周邊居民及入住老人進行針灸、推拿等義診活動。圖為該院師生在給病人進行針灸治療。

劉建強攝

制圖：張芳曼

4元錢扎了32針

民營醫(yī)院針灸費一次100元，某些特色針法高達上千元，公立醫(yī)院成了針灸“價格洼地”

家住北京市西城區(qū)北線閣附近的高大爺中風，癱了半張臉，眼皮閉不上，嘴巴合不攏，鼻涕止不住，吃了一大堆藥也不管用。他去廣安門中醫(yī)院找到針灸科主任劉志順。劉志順在高大爺?shù)哪樕弦还苍?2根針。高大爺琢磨，這么大牌的專家，扎一針少說也得10元吧。沒想到，針灸是按次數(shù)收費，不按穴位收費，只花了4元錢。扎了3周后，高大爺?shù)牟氐缀昧耍瑳]留一點后遺癥。

針灸一次4元，這是北京市1999年制定的醫(yī)療服務(wù)收費標準。從今年4月8日起，北京針灸服務(wù)價格從每次4元調(diào)整為26元，但依然僅為成本價。

2016年，國家發(fā)改委等4部委出臺《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，要求“重點提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格”。不少省市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后，針刺價格依然超低。本報記者對部分省市三級中醫(yī)醫(yī)院針刺價格進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：河北每5個穴位10元，天津每人次45元，浙江小于等于20個穴位每針4元、大于20個穴位每人次81元。公立醫(yī)院和民營醫(yī)院實行價格雙軌制：公立醫(yī)院執(zhí)行的是政府指導價，民營醫(yī)院執(zhí)行的是市場調(diào)節(jié)價。民營醫(yī)院針灸一次100元，某些特色針法高達上千元，公立醫(yī)院成了針灸“價格洼地”。

針灸價格與醫(yī)療服務(wù)項目的難度相關(guān)。《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》為所有項目規(guī)定了技術(shù)難度系數(shù)和風險系數(shù)。中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會會長陳珞珈介紹，針灸取穴需要深厚的理論與技術(shù)功底。但在《規(guī)范》中，中醫(yī)66%的項目風險系數(shù)為0—39，西醫(yī)63%的項目風險系數(shù)為40—79。中醫(yī)項目難度和風險系數(shù)低，會影響對中醫(yī)項目價格的制定。

根據(jù)對全國18個省347家不同級別公立中醫(yī)醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，《規(guī)范》所列的全部中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目，49%的被調(diào)查地區(qū)未納入醫(yī)保報銷目錄。未納入項目多以推拿類、針灸類項目為主；即便納入醫(yī)保的項目，還規(guī)定了不少限制支付條件，讓服務(wù)項目變得殘缺不全。

價格改革是醫(yī)改的一塊“硬骨頭”。根據(jù)醫(yī)改確定的目標，到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。專家建議，針灸服務(wù)價格調(diào)整應堅持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”原則，讓針灸價格回歸應有的軌道。

大師已去后繼乏人

針灸服務(wù)價格低廉是一把“雙刃劍”，在減輕患者看病負擔的同時，也影響了從業(yè)人員的積極性

64歲的張女士長期居住在美國伊利諾伊州。有一次，張女士頭頂持續(xù)疼痛，局部起皰疹，在美國西北大學醫(yī)院就診，50多天花了5萬美元，沒有消除帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的折磨。回國后，她來到北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科治療，一個多星期僅花了不到200元，就基本消除了疼痛。神奇的針灸讓這位久居國外的老人感嘆不已。

北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師王麟鵬說，帶狀皰疹俗稱“串腰龍”，中醫(yī)稱為“蜘蛛皰”“纏腰火丹”“蛇串皰”。現(xiàn)在北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛，主要傳承該院已故名老中醫(yī)“金針”王樂亭的“截法”。

針灸服務(wù)價格低廉是一把“雙刃劍”，在減輕患者看病負擔的同時，也影響了從業(yè)人員的積極性。針灸科在各醫(yī)院都是成本低、占地多、收益低的科室，每接診1名僅用針灸治療的患者，醫(yī)院都要倒貼錢。因此，針灸科不受醫(yī)院待見，也不受中醫(yī)畢業(yè)生待見。年輕人看到針灸醫(yī)生的待遇低，不愿從事相關(guān)工作，不少人棄針從藥。業(yè)內(nèi)人士評價針灸界的現(xiàn)狀是：機構(gòu)萎縮，人才外流，病種縮小，效益滑坡。

“伏羲制九針”，即镵針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針和大針。“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也”。如今臨床應用最多的是毫針，不少傳統(tǒng)絕學在不斷流失。以刺髎療法為例，其療法以經(jīng)絡(luò)學說為指導，用三棱針、小針刀等器具點刺某些穴位以治療疾病。這種療法不僅用于小兒高熱驚厥、成人中風昏迷等急危重癥的救治，還可用于近百種病癥的治療，但能在臨床上應用的醫(yī)生越來越少。

“針所不為，灸之所宜，用針莫忘灸。”已故國醫(yī)大師裘沛然曾經(jīng)提醒說，與針法相比，灸法難掩臨床的冷落。不少人對灸法知之甚少，更不知有哪些臨床適應癥。有些人認為炙法是一個溫熱刺激的問題，對其機制研究特別欠缺。

針灸貌似簡單，其實是技術(shù)含量很高的醫(yī)術(shù)，奧妙無窮。同樣的毫針，同樣的穴位，一般醫(yī)生的手法與老專家相去甚遠。王麟鵬說，中醫(yī)針灸作為實用醫(yī)療技術(shù)，如特殊針刺手法、特定穴位認知以及特殊針灸器具使用等，在書本上很難學到，只能由掌握者口傳心授，手把手地去教。以火針為例，燒針不紅、針刺時間過長、進針角度把握不好、出針后沒有按壓針孔等都會影響臨床療效，患者還容易被灼傷。

針灸專家王雪苔、賀普仁、程莘農(nóng)、郭誠杰和張縉是國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性傳承人。如今，王雪苔、程莘農(nóng)、賀普仁已經(jīng)去世，針灸技法面臨著后繼乏人的尷尬。據(jù)統(tǒng)計，中醫(yī)從業(yè)人員是西醫(yī)的1/10，針灸從業(yè)人員是中醫(yī)人員的1/10，只有5萬人左右。

世界針灸聯(lián)合會主席、中國針灸學會會長劉保延認為，針灸人才隊伍面臨斷層之憂，應當重點培養(yǎng)專業(yè)技師。以前我國側(cè)重于培養(yǎng)針灸醫(yī)師，而不重視培養(yǎng)針灸技師。中醫(yī)針灸是一門實踐性很強的學科，因此要放低“門檻”，加大針灸技師的教育和培養(yǎng)，適應日益增長的臨床需要。

針灸“復活”有待創(chuàng)新

借用最新科技助力，中醫(yī)針灸包括火針在內(nèi)，應用領(lǐng)域?qū)粩嗤貙?/p>

劉保延曾在芬蘭做過針灸學術(shù)講座。講座結(jié)束后，一位觀眾請劉保延為兒子拉爾森治病。孩子手指上長包，在當?shù)蒯t(yī)院切除后，另一個手指上又長出包來。連切兩個手指后，第三個手指長出雞蛋大的新包，如果再切，就要把整個手臂切除。劉保延請拉爾森來中國治療，由當時的北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科大夫賀普仁為他診治。賀普仁用粗火針在包上扎了6針，還扎了足三里、曲池等幾個穴位。一個多月后，拉爾森手上的包變軟變小，回國后沒有再犯過病。

劉保延說，這是20多年前的往事，拉爾森治療過程被當?shù)仉娨暸_全程跟蹤，在芬蘭引起很大反響。如今，針灸在歐美國家越來越受青睞。

“中醫(yī)針灸是鮮活的，具有很強的生命力，對它最好的保護就是在實踐中發(fā)揮作用。”劉保延說。針灸理論體系核心源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，近代大量研究結(jié)果很少回歸并補充到針灸理論體系中，一些源于現(xiàn)代醫(yī)學的研究結(jié)果也沒被納入針灸理論體系。針灸需要傳承，更需要創(chuàng)新。

王麟鵬說，賀普仁扎火針時，夾著針靠近酒精燈，緊挨著患者，燒紅的針瞬間扎進穴位。其他人用火針都不如賀普仁療效好。之后成立的國醫(yī)大師賀普仁工作室，不僅研究火針的特殊材料，還知道如何把握好火候。火針最高溫度700多度，每隔0.1秒降100度。今后的火針可用電磁注射槍來代替，直接打到穴位里，溫度更好控制，更容易掌控。借用最新科技助力，中醫(yī)針灸包括火針在內(nèi)，應用領(lǐng)域?qū)粩嗤貙挕?/p>

“中醫(yī)針灸學科的發(fā)展，亟須回歸到針灸理論的本源。”劉保延認為，中醫(yī)理論以藥物論治，而不是經(jīng)絡(luò)論治。針灸用針的穴位是阿是穴，以痛為腧治療經(jīng)筋病，根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)來治病。針灸是一種非藥物、體表療法，與中醫(yī)藥物療法應該是兩套不同的體系。針灸有其獨特的學科特色，應從原先的二級學科成為獨立的一級學科，形成獨立完整的學科體系。

“治病的正確順序是一針、二灸、三用藥。現(xiàn)在都反過來了。”劉保延說，藥能治病，亦能致病，無副作用的針灸應是治病首選。目前醫(yī)院里只有針灸科以“針”為主，其他科室應用很少，針灸綜合作用沒有得到發(fā)揮，今后應改變以療法分科的服務(wù)模式。

劉保延說，振興中醫(yī)藥，必須擦亮針灸這塊“金字招牌”。中醫(yī)國際化，針灸打先鋒。針灸易于普及，以針帶醫(yī)、以針帶藥、以針帶服務(wù)大有前景。