人民政協(xié)網(wǎng)北京2月9日電（記者 劉喜梅） “要真正落實分級診療制度與醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，需要重構(gòu)中國的衛(wèi)生服務(wù)體系。”2月6日，在“學(xué)習(xí)十九大精神·建設(shè)健康中國——落實分級診療與多點執(zhí)業(yè)”研討會上，全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計生委黨委書記方來英指出。

本次研討會由人民政協(xié)報社主辦，華醫(yī)心誠醫(yī)生集團(tuán)、天士力控股集團(tuán)、深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司支持。

“學(xué)習(xí)十九大精神·建設(shè)健康中國——落實分級診療與多點執(zhí)業(yè)”研討會現(xiàn)場

充分重視并發(fā)揮縣級醫(yī)院的作用

建設(shè)有中國特色的分級診療制度，是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一。在全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇看來，要實現(xiàn)這個目標(biāo)，首先需要加強基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，特別是要加強基層醫(yī)療機構(gòu)的人才隊伍建設(shè)。

“也就是說，人才即醫(yī)生才是一個醫(yī)院發(fā)展的核心動力。如果一所醫(yī)院不管是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，有好的機制也有好的醫(yī)生，那就一定能夠發(fā)展起來。如果只有好的機制，而沒有人才，發(fā)展好也只能是空談。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊強調(diào)。

實際上，依靠加強基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)推進(jìn)分級診療制度，也是會上多位政協(xié)委員和專家的共識。他們一致認(rèn)為，目前大型醫(yī)院通吃患者的狀況，不利于基層醫(yī)院的發(fā)展，而強基層則是成功構(gòu)建分級診療制度非常重要的一環(huán)。只有基層的醫(yī)療服務(wù)能力提升上來了，讓9成患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就診的分級治療制度目標(biāo)才能夠?qū)崿F(xiàn)。

“成功的醫(yī)療服務(wù)體系是一種金字塔結(jié)構(gòu)，由基層醫(yī)院負(fù)擔(dān)更多慢性病和基礎(chǔ)病的患者；上面的塔尖也即大型綜合類醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)急危重癥患者的診治。但令人遺憾的是，目前我國的醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)的卻是一種倒金字塔結(jié)構(gòu)，大醫(yī)院患者人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。”全國政協(xié)委員、北京順天德中醫(yī)醫(yī)院院長王承德認(rèn)為，這種與定位相顛倒的發(fā)展模式，亟需改變。

而在霍勇看來，要改變這種“顛倒”的發(fā)展模式，尤其需要重視并發(fā)展縣級醫(yī)療機構(gòu)的作用。“但是目前，由于管理不足、學(xué)科發(fā)展受限、人員結(jié)構(gòu)不合理等因素，導(dǎo)致了縣級醫(yī)院人才難培養(yǎng)也難留下的現(xiàn)狀。這就導(dǎo)致了分級診療制度在實際推進(jìn)的過程中困難重重。”霍勇說。

“所以我們要重構(gòu)現(xiàn)今的醫(yī)療服務(wù)體系，改變大型醫(yī)院通吃患者的狀況，讓三級醫(yī)院回歸醫(yī)教研學(xué)的定位。改變優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度在大城市以及大城市的核心地區(qū)集中的現(xiàn)象，并真正去探索并讓基層醫(yī)生及基層醫(yī)療服務(wù)體系提升能力的方式和方法。只有基層醫(yī)療服務(wù)體系的能力提升上來了，社區(qū)的大媽們樂意留在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)了，分級診療才真正落實了，群眾看大專家難的難題才能得到根本解決。”方來英補充道。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰教授也表示，分級診療制度的落實是對醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，但分級診療制度建設(shè)并不是要重新跑馬圈地。因而，在這個過程中，要重新配置資源，要加強部門之間的協(xié)調(diào)，還應(yīng)該引入合理的競爭機制。

要讓醫(yī)生資源成為社會財富

“既然人力資本要素是醫(yī)療領(lǐng)域最重要的要素，那我們就需要把政策向人力資源傾斜以調(diào)動醫(yī)生的積極性，比如鼓勵他們到更多的醫(yī)療機構(gòu)去執(zhí)業(yè)，這就是多點執(zhí)業(yè)。”方來英表示。

實際上多點執(zhí)業(yè)與分級診療是一個相互促進(jìn)的話題。在我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源配置極度不平衡的條件下，讓大醫(yī)院的醫(yī)生下到基層去帶教，是提升基層醫(yī)療機構(gòu)人才服務(wù)能力的重要手段。“但是讓大專家們自愿去基層執(zhí)業(yè)，必須有相應(yīng)的政策制度做保障。不然，如果只是行政命令式的下基層，大專家們下去一兩次后可能就再也沒有下基層的意愿了。”全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民建議。

實際上，早在2014年，國家衛(wèi)生計生委就會同國家發(fā)改委、人力資源和社會保障部等部門就制定了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，鼓勵推進(jìn)醫(yī)生們的合理流動。

“但雖然文件已經(jīng)頒發(fā)，我國醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)工作在實際推進(jìn)中卻并不理想。造成這一現(xiàn)狀的關(guān)鍵不是多點執(zhí)業(yè)本身，而是我們現(xiàn)有的醫(yī)生編制管理問題。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任兼教授王貴齊表示，在我國現(xiàn)行的編制化管理模式下，醫(yī)生就如同醫(yī)院的私有財產(chǎn)，所以醫(yī)生編制所在的醫(yī)院實際上會想方設(shè)法限制醫(yī)生們出去多點執(zhí)業(yè)。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長史大卓也認(rèn)為，要推進(jìn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，必須打破醫(yī)生和醫(yī)院的隸屬關(guān)系讓醫(yī)生，從而讓醫(yī)生成為社會財富。這還需要國家切切實實的出臺相關(guān)的政策，去促進(jìn)這種隸屬關(guān)系的改變。

“比如說，如果醫(yī)生和律師一樣都是社會人，和醫(yī)院之間是一種雇傭關(guān)系，醫(yī)生養(yǎng)老保險、養(yǎng)老金統(tǒng)一從社會領(lǐng)取，這種情況下醫(yī)院和醫(yī)生之間可以實現(xiàn)雙向選擇，多點執(zhí)業(yè)也可能得到更好執(zhí)行。”史大卓介紹道。

霍勇則建議，可以探索讓醫(yī)生集團(tuán)成為改變醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，并推動我們國家分級診療制度建設(shè)的方法、方式之一。在他看來，以醫(yī)生集團(tuán)這種組織形式推動多點執(zhí)業(yè)，可以建立比較有效的專業(yè)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，有利于國家對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的監(jiān)管也便于醫(yī)生們形成合力，做國家需要的事情。