“老百姓看病難”主要是“老百姓到大醫(yī)院看病難”

這段時間，北京醫(yī)院醫(yī)學博士古升一直通過電視和手機關(guān)注地方兩會，在談到醫(yī)療改革的話題時他認為：“看病難準確地說，應該是老百姓到大醫(yī)院看病難，掛大醫(yī)院大專家的號難?！?/p>

古升在讀醫(yī)學博士期間，曾深入研究過很多國家有關(guān)“醫(yī)療體系”這個課題，在調(diào)研中他發(fā)現(xiàn)，北京的各大醫(yī)院之所以人滿為患，主要原因是全國各地的患者都想到北京最好的醫(yī)院找最好的醫(yī)生診治。而地方醫(yī)院和二級醫(yī)院大多都空著，醫(yī)生也都很閑，尤其是到了下午幾乎沒有患者，究其原因，主要是老百姓篤信大醫(yī)院，覺得大醫(yī)院的醫(yī)生水平高。也就出現(xiàn)了基層醫(yī)院的醫(yī)生都閑著無事，三甲類大醫(yī)院醫(yī)生各個累得要命，一天要看上百個患者，甚至有的患者要提前幾個月預約掛號才能看上病。因此，“解決老百姓看病難”應定義為“解決老百姓看大醫(yī)院難，掛大醫(yī)院醫(yī)生的號難”。

醫(yī)院分級制度、醫(yī)生職稱評定制度

影響了醫(yī)療改革的進程

縱觀我國的“醫(yī)療改革”史，從國家政策調(diào)整，到地方模式探索，各方智慧云集，可似乎一個問題解決了，另一個無法預見的問題又出現(xiàn)了。古升認為，“這其中的根本癥結(jié)是醫(yī)院的分級制度及醫(yī)生的職稱評定制度造成的。建議打破醫(yī)院分級制度。醫(yī)院是服務機構(gòu)，將醫(yī)院分成三六九等，勢必會造成患者的挑選心理，患者都云集到大醫(yī)院，看病難的矛盾就不好解決?！?/p>

“醫(yī)生的職稱評定制度把醫(yī)生分成了三六九等，限制了醫(yī)生的流動，也影響了醫(yī)學的發(fā)展進程?！惫派f，其實，無論是三甲醫(yī)院還是地方醫(yī)院，在招收醫(yī)學生時基本都是正規(guī)醫(yī)學院畢業(yè)的本科生或研究生，起點都是一樣的，只是被分配到了不同的醫(yī)院，影響了醫(yī)生的職業(yè)生涯，因為大醫(yī)院好晉職稱、病人多、業(yè)務提升快、機會多，醫(yī)生不愿意離開。醫(yī)生花費大量的時間來應對職稱評比，也沒有心思和時間搞科研，且大、中、小型醫(yī)院的職稱名額比例不同，加劇了醫(yī)生的固化現(xiàn)象，“應取消醫(yī)生職稱評定制度，改為醫(yī)生學位制，學位制是醫(yī)生通過國家的正規(guī)考試入學取得由教育部統(tǒng)一頒發(fā)的證書，相較于職稱評定更公平，更能體現(xiàn)醫(yī)生的真實執(zhí)業(yè)水平，學位制的施行使得醫(yī)生不再固化，醫(yī)生就流動起來了，患者就分散了。醫(yī)院的分級制度和醫(yī)生職稱評定制度不取消，多點執(zhí)業(yè)也解決不了根本問題，因為，醫(yī)生也不愿意去基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)?！?/p>

“分級診療”先要做到“診、檢、療、藥”分開

“醫(yī)院固化和醫(yī)生固化這兩個問題解決了，患者看大醫(yī)院的固化思維也會漸漸改變，病人就會分散?！蹦敲垂⑨t(yī)院和私立醫(yī)院如何運作？古升認為，公立醫(yī)院保障公費醫(yī)療和基本醫(yī)療，私立醫(yī)院提供深度治療，理想的醫(yī)療體系應是診、檢、療、藥分開?！霸\”是國家制定診所審批制度，醫(yī)生可以申請開診所，但是只掙診療費。根據(jù)區(qū)域、人口來配備診所。“檢”是國家設立專門的檢查中心，和醫(yī)生的診斷系統(tǒng)相聯(lián)，患者檢查后，醫(yī)生馬上就會看到檢測數(shù)據(jù)；“療”是手術(shù)或深度治療的中心，可以國家投資，也可以私人投資；“藥”是采取藥劑師制度，醫(yī)生開藥只有建議權(quán)，沒有用藥決定權(quán)，藥店的藥劑師對患者用藥處方進行二次審核，并告知忌諱事項、服藥劑量等，既可實現(xiàn)醫(yī)藥分開，又可杜絕藥品的浪費。

古升認為，根據(jù)區(qū)域人口劃分、配備診所、藥店及檢查中心和治療中心的數(shù)量，同時，建立真正的全國醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，將全國各地的診所、藥店、檢查中心、治療中心的數(shù)據(jù)適時上傳，醫(yī)生在大數(shù)據(jù)平臺上即可為患者會診，基層患者通過大數(shù)據(jù)平臺即時享受全國頂級專家會診，地方醫(yī)院也會在這個過程中得到醫(yī)療技術(shù)的提升，更可以為國家政策制定和調(diào)整提供參考依據(jù)。